Наркоз. Правда и мифы о наркозе

Что нужно знать о наркозе?

До изобретения эфира приемы обезболивания были примитивны и даже опасны. Пациентов могли «опьянить», пережать им сонную артерию, а то и вовсе – ударить по голове.

16 октября 1846 г. американский хирург Уоррен провел первую публичную операцию «под эфиром». Усыпил больного врач, который до этого испробовал метод на своих пациентах. А потом начали изобретать все новые и новые препараты. Так родилась наука анестезиология.

Медики утверждают, что нет людей, которые плохо переносят анестезию. Есть лишь плохой наркоз и отсутствие должного контроля. За пациентом нужно следить каждую секунду.

Термин "анестезия" происходит от греческого слова aisthesis, которое обозначает "ощущение", "чувство". Приставка "ан" является отрицанием. Т.е. "анестезия" - полная утрата чувствительности. Во время операции анестезия обеспечивает полное отсутствие ощущения боли, т.е. защищает организм пациента от хирургической агрессии. Это контролируемое отключение мозга. Организм перестает реагировать на всякие внешние раздражители. Комбинируя различные препараты можно обеспечить и обезболивание, и полное расслабление мышц, и управление функциями организма, необходимыми для его жизни.

Общая анестезия обеспечивает нам защиту не только от психологического и болевого шока. Даже когда мы без сознания, организм может реагировать на боли сильнейшим выбросом «гормонов стресса». Наркоз эту реакцию снижает и расслабляет мышцы, обеспечивая им покой, а хирургу предоставляя оптимальные условия для проведения операции.

После того, как больной надежно заснул (достигнут глубокий наркоз), анестезиолог дает команду ввести миорелаксанты. Миорелаксанты — это лекарственные средства, которые парализуют скелетную мускулатуру больного, делая невозможными самостоятельные движения, в том числе, и дыхательные. Это делается для того, чтобы хирургам было удобнее работать, а анестезиологу — проще вентилировать легкие пациента наркозно-дыхательным аппаратом. Как только миорелаксанты подействуют, анестезиолог интубирует трахею, то есть вводит в дыхательное горло специальную трубку, через которую за больного дышит аппарат. До момента интубации больного вентилируют маской.

После интубации (а в случае, если имеет место экстренная операция — еще до вводного наркоза), в желудок больному заводится специальный желудочный зонд, через который все, что там есть и что выделится в желудке за время операции, будет выведено наружу. Это важно, потому что иначе кислое желудочное содержимое может попасть в дыхательные пути, вызвав аспирационную пневмонию, которая очень трудно и долго лечится, при этом являясь потенциально смертельным осложнением.

Далее анестезиолог приступает к поддержанию наркоза.

Классический наркоз состоит из трех частей:

1. анестезия (погружение в сон). Лекарственные средства, применяемые для этой цели (гипнотики) угнетают сознание пациента, таким образом, во время операции он спит, ничего не слышит и не видит. Большинство гипнотиков не обладает обезболивающим эффектом, поэтому к наркозу необходимо подключить аналгетики.
2. аналгезия (обезболивание). Хирургическая агрессия — это очень болезненно. Более того, часто операции выполняются на так называемых рефлексогенных зонах, где даже самое небольшое раздражение может вызвать сильную реакцию организма, вплоть до шока. Аналгетики (обезболивающие препараты) подавляют передачу болевых импульсов в нервных волокнах, и человек перестает ощущать боль. Во время операций часто, хотя и не всегда, применяются наркотические аналгетики. Анестезиолог следит за тем, чтобы не была превышена допустимая дозировка. Стать наркоманом в результате использования наркотиков во время операции невозможно!
3. миорелаксация (расслабление мускулатуры). Расслабленная мускулатура сильно упрощает работу хирургов. А в случае лапароскопических вмешательств (современный метод малоинвазивной хирургии, когда операция выполняется через несколько проколов в передней брюшной стенке), расслабление мускулатуры — абсолютная необходимость, напряженный живот совершенно не даст хирургам работать в брюшной полости.

В ходе наркоза анестезиолог сбалансированно вводит препараты, чтобы поддерживать все три компонента общей анестезии. Помимо этого, он также следит за вентиляцией легких пациента и сатурацией (насыщением крови кислородом). По прямым (биспектральный индекс) и косвенным признакам (частота сердечных сокращений, артериальное давление, реакции пациента) оценивает глубину наркоза, углубляя его при необходимости, а в конце операции — готовит пациента к выходу из наркоза, отключая подачу лекарств.

В конце операции, после отключения подачи лекарств, пациент начинает просыпаться. В зависимости от индивидуальных особенностей и ведения наркоза, к нему в разной последовательности возвращаются сознание, способность самостоятельно двигаться и дышать, болевая чувствительность.

Возможен вариант, когда сознание уже восстановилось, а миорелаксанты еще продолжают действовать: в таком случае пациент будет слышать, что происходит в операционной, ноне чувствует ничего, не сможет пошевелиться и задышать. Помните, анестезиолог внимательно следит за вами, пока вы находитесь на столе, и он видит все изменения состояния пациента.

Когда у больного восстановится спонтанное (самостоятельное) дыхание, ему введут средства, снимающие остаточную миорелаксацию, и экстубируют (вынут дыхательную трубку). После этого следует откашляться. Далее пациента понаблюдают несколько минут на столе, а потом переведут в отделение реанимации для пробуждения, где в зависимости от тяжести вмешательства и особенностей вашего организма, вы проведете от двух часов до нескольких дней. Это нужно, в первую очередь, для того, чтобы предупредить развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Виды наркоза:

• Эпидуральная анестезия. Анестетик вводят в пространство между твердой мозговой оболочкой и костной тканью позвонков, контактируя с нервами на участках их выхода из спинного мозга.
• Акупунктура. Китайское иглоукалывание снимает боль во время хирургических операций и может использоваться вместо других способов анестезии.
• Сексуальный наркоз. Один из мифов гласит, что при наркозе человек наблюдает эротические видения. Данным эффектом действительно обладал один анестетик кратковременного действия – сомбревин. Вводя его пациентам, у тех появлялись сексуальные видения настолько сильные и яркие, что после наркоза человека некоторое время не интересовал обычный секс. Через время этот препарат пропал с рынка.
• Эфирный наркоз. Еще одним распространенным когда-то препаратом для анестезии является эфир, который хорошо знаком всем по фильмам и литературным произведениям. Однако он обладает некоторыми минусами: вызывает неприятные ощущения у пациентов и в этот наркоз долго входят, и тяжело из него выходят. Кроме того, эфир взрывоопасен, поэтому в операционной нельзя использовать некоторые электрические инструменты. Из-за всего этого эфирный наркоз сегодня не применяется вовсе. Эфир представляет собой совершенно прозрачную, бесцветную жидкость со своеобразным раздражающим запахом. Он кипит при температуре 35°, легко воспламеняется. Смесь эфира в воздухе может дать взрыв.
• Хлороформный ингаляционный наркоз. В нашей стране до первой мировой войны применялся наиболее часто. В дальнейшем распространение получил эфирный ингаляционный наркоз. В настоящее время в СССР хлороформный наркоз почти совсем не применяется. За рубежом вновь начинают пользоваться этим видом наркоза.
• Газовый наркоз. В настоящее время широкое распространение получили различные газообразные вещества, применяемые для ингаляционного наркоза или в чистом виде, или в комбинации с кислородом, эфиром и другими наркотическими веществами. Очень распространен наркоз закисью азота. Закись азота (веселящий газ) — газообразное вещество без запаха и цвета, не горит, не взрывается. При дыхании закиси азота больной быстро засыпает и после прекращения подачи газа быстро просыпается. Для проведения газового наркоза применяются специальные наркозные аппараты, позволяющие вводить газовые смеси в определенных пропорциях и строгой дозировке. Кроме закиси азота, применяются нарцилен, циклопропан и много других газообразных веществ.
• Прямокишечный наркоз. Для прямокишечного наркоза пользуются эфиром (эфиро-масляный наркоз), авертином, тиопентал-натрием и другими веществами.

Также существуют ингаляционный, парентеральный (внутривенный, внутривенный с ИВЛ, внутримышечный, ректальный и др.); комбинированный наркоз (обезболивание достигается последовательным применением различных наркотических средств и способов их введения).

В зависимости от того, что происходит во время наркоза с дыханием больного, различают наркоз со спонтанным (самостоятельным) дыханием и с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Второй вариант обычно требует интубации трахеи (в дыхательные пути вводится специальная трубка после того как больной засыпает) или применения других методов, обеспечивающих возможность вдувать воздух, кислород или газовые смеси в легкие больного при помощи аппарата ИВЛ или специального мешка.

Новейший вид анестезии

Одним из новейших видов анестезии является плексусная анестезия – укол в сплетение стволов нервов. К примеру, блокада лестничного сплетения, проходящего в шее, позволяет оперировать сонную артерию, не погружая человека в бессознательное состояние. Это дает врачу возможность лучше контролировать операцию и ее результат. В нашей стране, в отличие от запада, данный метод применяют не очень часто.

Местная анестезия и легкие сны

Местная анестезия, называемая также заморозкой, может делаться без участия анестезиолога. Ее используют обычно при легких операциях: в дерматологии, стоматологии и др. Чуть ли не единственным возможным осложнением в этом случае являются аллергические реакции. Однако современные средства для местной анестезии вызывают подобные реакции гораздо реже, чем новокаин. Также можно заблаговременно взять пробы или сделать анализ крови на наличие специфических иммуноглобулинов E к лекарственным средствам. Делать это следует людям, которые имеют склонность к аллергии.

Также для некоторых диагностических процедур или в качестве дополнения к местному наркозу делается седация. Ее проводят анестезиологи. Это вроде и наркоз, а вроде и не совсем, простой сон. От обычного наркоза седация отличается тем, что она не отключает ЦНС, а лишь затормаживает ее. Получается, что человек лишь погружается в глубокий сон, и его можно разбудить, окликнув по имени. Иногда пациент при седации скорее дремлет, чем спит – у него снижается чувствительность, и он совершенно расслаблен. Все зависит от цели, которая стоит перед специалистом - анестезиологом.

Как нужно подготовиться к наркозу:

• Если есть альтернатива "местная или общая анестезия", выбирайте местную. Она легче переносится и менее вредна.
• Некоторые лекарства плохо сочетаются с определенными видами анестетиков. Обязательно сообщите хирургу и анестезиологу о препаратах, которые вы постоянно принимаете!
• Если у вас астма, непременно напомните об этом врачу. Во время наркоза могут потребоваться дополнительные средства.
• Последний приём пищи и жидкости должен быть накануне операции, не позднее 22-00, детям не позднее, чем за 6-8 часов до операции (молоко в том числе).

У пациентов в состоянии натощак реже бывают позывы тошноты и рвоты, чем у тех, кто перед операцией поел. Во время наркоза или во время пробуждения глоточный и кашлевой рефлексы подавлены, из-за чего возникает опасность, что содержимое желудка может попасть в глотку и оттуда через дыхательное горло в легкие. Этот процесс называется аспирация. Чем больше содержимое желудка, тем вероятнее наступление аспирации. Возможными последствиями этого процесса могут быть воспаление легких или неисправимое разрушение лёгочной ткани.

• Утром, в день операции, почистите зубы;
• Курить перед операцией нельзя (курение стимулирует выделение желудочного сока и, не смотря на то, что Вы находитесь в состоянии голода, возможно, большое накопление желудочного секрета, который в свою очередь вызывает повышенную опасность аспирации);
• Ногти на руках должны быть свободны от маникюрного лака (он может быть причиной проблемы считывания информации о Вашем дыхании, получаемой при помощи специального прибора, подключаемого к одному из пальцев кисти Вашей руки во время проведения анестезии);
• Если Ваш врач разрешил Вам оставить утренний приём какого-либо лекарства (которое Вы постоянно принимали до операции), то оптимальное всего проглотить таблетки, не запивая их жидкостью. Если же Вам трудно поступить таким образом, то запейте таблетки минимальным глотком воды;
• Перед операцией снять с себя все украшения (кольца, серьги и т.д.), а так же съёмные зубные протезы.

Правильная подготовка к наркозу и операции является одной из важных предпосылок хорошего протекания анестезии.

После общего обезболивания:

• Запрещены все виды деятельности, требующие повышенного внимания в течение 24 часов после окончания наркоза:

1. Управление автомобилем и прочими транспортными средствами;
2. Работа со сложным техническим оборудованием, которое при не правильной его эксплуатации может представлять опасность для Вашего здоровья;
3. Исключите приём алкоголя;
4. Не рекомендуется принимать ни каких важных решений, а также подписывать какие-либо документы в течение 24 часов, так как после наркоза и операции есть риск нарушения не только физической активности, но и изменения Вашего психического состояния;
5. Не принимайте после анестезии никаких лекарств, если только прием последних не был согласован с Вашим лечащим доктором.
6. Начинать пить не ранее, чем через 1,5 - 2 часа после окончания наркоза. Пить сразу немного воды, а по 1-2 глотка, с перерывами. Если не возникает тошноты, то можно пить дальше и больше, по самочувствию и начинать есть.
7. После того, как Вам будет разрешено покинуть клинику, рекомендуем Вам договориться с кем-либо из своих родственников, друзей или близких, что бы Вас встретили в клинике и сопроводили домой.

• Особого внимания заслуживает проведение общего обезболивания у маленьких детей. Для того, что бы ребёнок не получал негативные эмоции от чужой и пугающей его обстановки, не испытывал страха, не плакал, не кричал, пока его будут везти в операционную и там колоть вену для введения препарата, есть возможность, ещё в палате, поставить внутримышечно один из препаратов, после чего ребёнок засыпает на руках у мамы, и только затем его транспортируют в операционную. Таким образом, все негативные воспоминания со стороны ребёнка, сведены к минимуму.
• Чем больше будет вопросов – тем лучше. Принятый у некоторых докторов ответ «Вы ведь не разбираетесь, и все равно не поймете», указывает не только на плохое воспитание, но и является признаком медицинского невежества. Обязательно задавайте врачам как можно больше вопросов, которые Вас интересуют. Ученые доказали, что нормальный разговор с пациентом успокаивает его перед операцией гораздо лучше всяких лекарственных препаратов.

«Если после разговора с врачом больному не стало легче – это плохой врач».

Лечение зубов под общим наркозом: разумно ли?

В последнее время, ставшее модным в нашей стране, лечение зубов под наркозом не всегда оправдано. Иногда стоматологические клиники идут на этот риск, придерживаясь принципа «любой каприз за ваши деньги». Но такая стоматология в бессознательном состоянии безопасна лишь в клинике, оснащенной реанимацией и операционной, или хотя бы помещением посленаркозного наблюдения. Последнее необходимо для того, чтобы можно было незамедлительно оказать помощь в случае возникновения осложнений. Многие грамотные стоматологи вообще рекомендуют не использовать наркоз при лечении зубов без острой необходимости. Даже в США и Европе, где уровень медицины существенно выше, чем в России, врачи стараются избегать наркоза при стоматологических манипуляциях. Дело в том, что в этом случае анестезиолог не имеет доступа к дыхательным путям, не в состоянии контролировать их защитные рефлексы, не всегда может предотвратить затекание жидкости (крови, гноя) в трахею, – а подобные ситуации опасны для жизни.

Нередко задаваемый медикам вопрос «Доктор, а какая анестезия наиболее безопасна?» некомпетентен в принципе. Неверно считать, что спинальный вид анестезии больше подходит пожилым и ослабленным пациентам в качестве более щадящего способа обезболивания. В каждом конкретном случае имеются те или иные показания, и анестезиолог делает выбор, исходя из типа операции, состояния человека и даже психологического настроя этого пациента.

Поэтому вид анестезии должен выбирать врач, нам надо выбрать врача и клинику. Таким образом, существенную роль играет именно человеческий фактор: личность врача, уровень его профессионализма и опыт, рекомендации бывших пациентов. Выяснив все эти вещи, вы почти наверняка сможете отыскать грамотного анестезиолога, который специализируется на конкретном виде операций.

И мифы о наркозе, которые развеивают специалисты:

МИФ 1. Во время операции можно проснуться

- Такого не может быть. Корни этого мифа уходят в 50-е годы XX века, - отмечает наш собеседник. - Современные препараты для наркоза подаются автоматическими дозаторами, состояние пациента отслеживает аппаратура (оценивается глубина анестезии, проверяется частота сердечных сокращений, давление и насыщение крови кислородом). Даже при минимальных отклонениях от нормы техника сразу увеличивает порцию лекарства. Хотя многое зависит от умения врача-анестезиолога и его предварительных расчетов дозировки на вес пациента.

МИФ 2. Ксеноновый наркоз разглаживает морщины

- Научно факт омоложения не доказан, это всего лишь предположение. Считается, что этот вид наркоза не оказывает неблагоприятного влияния на организм человека. К слову, современный наркоз - это как минимум три вида лекарств: обезболивающие, снотворные и средства, расслабляющие мышцы.

МИФ 3. Будут галлюцинации

- Нет этого сегодня. В прошлом веке использовали препараты, вызывающие галлюцинации. От них же мог повыситься уровень агрессии у выпившего пациента. Теперь применяют другие средства. Они щадящие, без негативного воздействия на организм, быстро выводятся почками и перерабатываются печенью.

МИФ 4. Появится наркозависимость

- Да, такой риск существует, но только при обезболивании пациентов с обширными травмами, после нескольких общих анестезий, проведенных за короткое время. В нашей стране случаи единичны, а вот воины в "горячих точках" - в группе риска. Если солдата ранили, ему тут же вводят сильное наркотическое обезболивающее. Потом делают укол в вертолете, когда вывозят с поля боя. Еще инъекцию раненый получает на плавбазе, затем еще одну, когда его везут в госпиталь. При такой частоте введения наркотических обезболивающих препаратов больной поступает в госпиталь почти наркоманом. Но сильную боль терпеть нельзя. Если случится болевой шок, последствия будут для организма более разрушительные, чем прием обезболивающих.

МИФ 5. Ухудшается память, болит голова

- Да, кратковременная забывчивость может быть. Если человек перенес несколько обширных операций и длительных анестезий. Но он потренирует память, и она быстро восстановится. Крайне редко после спинальной анестезии возникает головная боль. Но такое бывает из-за нарушения постельного режима пациентом. Больные, чувствуя себя великолепно, поднимаются раньше времени, а спустя пару часов у них начинает "раскалываться" голова.

МИФ 6. На пьяного наркоз не действует

- Еще как действует! В литературе есть даже понятие "русский наркоз", когда вводили в вену спирт в определенной концентрации и вызывали состояние обезболивания. Но токсическое влияние такого способа на печень и сердце очень сильное, поэтому сегодня его не применяют. Правда, у людей, которые регулярно употребляют алкоголь, активней вырабатывается один фермент. И по этой причине у них быстрее выводятся наши препараты. Но глубина наркоза контролируется очень точно, независимо от исходного состояния пациента, и при необходимости уровень анестезии своевременно углубляется.

МИФ 7. Сердце может остановиться

- Маловероятно, но возможно при операциях на сердце. Все дело в том, что анестетики угнетают работу сердечной мышцы. В результате сердцебиение может существенно замедлиться, если пациент принял прямо перед операцией лекарство, которое снижает артериальное давление и не сказал об этом врачу. Но сегодня высокоточная аппаратура позволяет опытному анестезиологу избежать осложнений в работе сердца.