Ботулизм — редкая, токсическая, угрожающая жизни инфекционная болезнь, при которой происходит отравление токсинами, выделяемыми палочкой ботулизма. Характеризующееся поражением нервной системы, преимущественно продолговатого и спинного мозга, протекающее с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов. От человека к человеку инфекция не передаётся.
Развивается в результате попадания в организм пищевых продуктов, воды или аэрозолей, содержащих ботулотоксин, продуцируемый спорообразующей палочкой Clostridium botulinum.
Нейротоксины - самые мощные из известных ядов; они повреждают нервы и мышцы. Ботулотоксин является одним из наиболее сильных природных ядов. Возбудители ботулизма широко распространены в природе и обитают в почве. Бактерия размножается и вырабатывает токсин в процессе жизнедеятельности. Ботулотоксин при кипячении в течение свыше 30 минут уничтожается. Но в желудке под действием соляной кислоты желудочного сока ботулотоксин не разрушается.
Виды ботулизма:
- пищевой ботулизм (заболевание возникает после употребления в пищу продуктов, содержащих накопившийся ботулинический токсин);
- раневой ботулизм (развивается при загрязнении почвой раны, в которой создаются условия, необходимые для прорастания попавших из почвы Clostridium botulinum и последующего образования токсинов);
- ботулизм детского возраста (возникает у детей преимущественно до 6 месяцев, при инфицировании их спорами Clostridium botulinum);
- ботулизм неуточнённой природы, когда не удается установить какую-либо связь возникшего заболевания с пищевым продуктом.
Клиническая картина ботулизма
Продолжительность инкубационного периода от нескольких часов до 2—5 дней
У большинства больных ботулизмом детей первого года жизни первым симптомом заболевания является запор. Далее развивается паралич нервов и мышц, начинающийся с лица и головы и постепенно захватывающий руки, ноги и дыхательные мышцы. Нервы на одной стороне тела могут быть повреждены больше, чем на другой. Степень нарушения колеблется от легкой сонливости и увеличения времени кормления до тяжелой потери мышечного тонуса и неспособности самостоятельно дышать.
У взрослых симптомы развиваются внезапно, обычно в течение 18-36 часов после того, как токсин попадает в организм, хотя возможно проявление симптомов уже через 4 часа или лишь через 8 дней после поступления токсина. Чем большее количество токсина проникло в организм человека, тем быстрее развивается болезнь. Как правило, люди, у которых симптомы обнаруживаются в течение 24 часов после употребления загрязненной пищи, наиболее тяжело переносят заболевание.
Первые симптомы обычно включают сухость во рту, двоение в глазах, опущение верхнего века и неспособность сосредоточить взгляд на близко расположенных объектах. Зрачки не реагируют на свет (не сужаются) во время исследования глаз; они могут не сужаться вообще. У одних людей первыми симптомами являются тошнота, рвота, спазмы желудка и понос, у других желудочно-кишечные симптомы вообще не возникают, особенно при раневом ботулизме.
Больному трудно говорить и глотать. Затруднение глотания может вести к попаданию пищи в дыхательные пути и аспирационной пневмонии. По мере того как мышечная слабость постепенно распространяется вниз, мышцы рук и ног, а также мышцы, участвующие в дыхании, быстро слабеют. Нарушение функций нервов сказывается на мышечной силе, хотя чувствительность обычно сохранена. Несмотря на такое тяжелое течение болезни сознание обычно остается ясным.
Наиболее частыми осложнениями ботулизма являются аспирационная пневмония, ателектазы, гнойные трахеобронхиты или их сочетания. Возможно развитие гнойного паротита. Так как ботулотоксин снижает иммунную резистентность организма, то опасность представляют осложнения, связанные с инвазивными методами лечения (интубация, трахеостомия, ИВЛ, катетеризация мочевого пузыря).
Одним из наиболее типичных осложнений заболевания является сывороточная болезнь, развивающаяся примерно у каждого третьего больного, лечащегося противоботулинической сывороткой. Иногда встречается «ботулинический миозит», когда на 2—3-й неделе тяжёлого заболевания наблюдаются болезненные проявления, напоминающие обычный «миозит». При этом, в большинстве случаев, поражаются икроножные мышцы.
Критическим состоянием при ботулизме является острая вентиляционная дыхательная недостаточность, которая протекает на фоне тотальной миоплегии и поэтому может не иметь характерных внешних признаков в виде одышки, психомоторного возбуждения. Острая дыхательная недостаточность является главной причиной смерти больных при ботулизме.
Выздоровление при ботулизме наступает медленно. Одним из ранних признаков улучшения является восстановление слюноотделения. Постепенно регрессирует неврологическая симптоматика. Полное восстановление зрения и мышечной силы наступает позже всего. Расстройство зрения может длиться несколько месяцев. Несмотря на тяжелейшие неврологические расстройства, у переболевших ботулизмом не остаётся никаких последствий заболевания.
Причины ботулизма
Когда загрязненная пища съедена, токсин поступает в организм через пищеварительную систему - так развивается пищевой ботулизм. Домашние консервы - наиболее распространенный источник пищевого ботулизма, хотя около 10% случаев болезни вызывают фабричные консервы. Возбудитель ботулизма могут содержать: консервированные говядина, молочные изделия, свинина, домашняя птица, консервированные овощи, рыба, плоды и приправы.
Палочки ботулизма образуют споры. Подобно семенам, споры могут существовать в неактивном состоянии много лет; они высокоустойчивы к разрушению. При благоприятных условиях (при достаточной влажности, наличии питательных веществ и отсутствии кислорода) споры начинают расти и вырабатывать токсин. Некоторые токсины - очень ядовитые белки, которые сопротивляются разрушению защитными ферментами кишки.
Раневой ботулизм развивается при загрязнении раны палочкой ботулизма. Бактерии внутри раны вырабатывают токсин, который всасывается в кровоток и вызывает тяжелую болезнь.
Ботулизм детей первого года жизни возникает в большинстве случаев у младенцев в возрасте 2-3 месяцев. В отличие от пищевого, ботулизм детей первого года жизни развивается после употребления матерью пищи, содержащей споры, которые с молоком попадают в организм ребенка, растут в его кишечнике и вырабатывают токсин.
Причину большинства случаев не удалось установить, но некоторые были связаны с употреблением меда. Предполагают, что споры заносятся с пылью в нектар, перерабатывающийся пчёлами в мёд, который впоследствии используют в питательных смесях.
Палочки ботулизма распространены в природе, и заболевание вполне может являться следствием попадания в желудочно-кишечный тракт микроскопического количества инфицированной пыли или почвы.
Диагностика ботулизма
Материалом для бактериологического исследования служат фекалии и рвотные массы больного, промывные воды желудка и кишечника, содержимое ран (при раневом ботулизме), подозреваемая пища.
В случае пищевого ботулизма характер поражения нервов и мышц может подвести врача к правильному диагнозу. Часто симптомы ботулизма расценивают как следствие более распространенных возможных причин паралича, например инсульта.
Помочь диагностике могут сведения об употребляемой ранее пищи. Когда ботулизм возникает у нескольких человек, употреблявших одну и ту же пищу, приготовленную в одном и том же месте, диагностика упрощается. Диагноз подтверждается, если токсин обнаруживают в крови или бактерию-возбудитель - при посеве кала. Можно идентифицировать токсин в подозрительных продуктах.
Электромиография - запись электрической активности мышц - позволяет выявить патологический ответ мышц на электростимуляцию в большинстве, но не во всех случаях заболевания.
Диагноз раневого ботулизма подтверждают, если обнаруживают токсин в крови или рост культуры бактерий в ткани, взятой из раны.
У детей первого года жизни помогает установить диагноз анализ кала, при котором выявляют бактерии или токсин.
Лечение ботулизма
При подозрении на ботулизм больного срочно госпитализируют!
Могут начать лечение, не дожидаясь результатов лабораторных анализов, хотя их делают при любом подозрении на ботулизм, чтобы подтвердить диагноз.
Для удаления из организма непоглощенного токсина врач стимулирует рвоту, промывает желудок и дает больному легкое слабительное средство, чтобы ускорить прохождение содержимого по кишке.
Самая большая опасность при ботулизме - расстройство дыхания. Могут понадобиться аппараты искусственной вентиляции лёгких.
Регулярно измеряют жизненно важные показатели: пульс, частоту дыхания, артериальное давление и температуру тела. В ряде случаев необходимо внутривенное введение питательных растворов. Интенсивная терапия уменьшает показатель смертности от ботулизма.
Ботулинический антитоксин не устраняет наступившие повреждения, но замедляет или прекращает дальнейшее ухудшение физического и психического состояния больного,итак что организм в течение нескольких месяцев восстанавливается.
После того как ботулизм диагностирован, необходимо как можно скорее ввести антитоксин. Он наиболее эффективен в течение 72 часов от начала проявления симптомов. Антитоксин в настоящее время не рекомендуется вводить детям первого года жизни, поскольку эффективность препарата при этой разновидности ботулизма еще изучается.
Также в лечении ботулизма используют антибиотикотерапию. Её назначают для профилактики и лечения воспалительных процессов, вызванных возбудителем ботулизма, попавшем в кишечник, а также для предотвращения частых осложнений (пневмония, цистит). Следует отметить, что назначение антибиотиков может привести к дисбактериозу кишечника со всеми его осложнениями.
При раннем введении противоботулинической сыворотки прогноз благоприятный. Но без применения современных методов лечения возможен летальный исход.
Профилактика ботулизма
Профилактика пищевого ботулизма затрудняется, так как ботулин широко распространен в природе, устойчив к неблагоприятным условиям окружающей среды.
Основными профилактическими мерами против заражения является создание условий, препятствующих росту и размножению спор бактерий и предотвращение попадания возбудителя в пищу. К последним относятся меры по поддержанию чистоты в местах, где приготавливают пищевые продукты, представляющие собой благоприятное место для развития возбудителя заболевания.
Продукты домашнего консервирования в герметически закрытой таре являются наиболее опасными для человека, так как в домашних условиях добиться полного уничтожения Clostridium botulinum невозможно. Больше всего это касается грибов, потому что отмыть их от частичек грунта, в котором содержатся споры ботулины, очень сложно.
Профилактика раневого ботулизма сводится к первичной хирургической обработке раны.