В настоящее время наиболее распространенными являются следующие новейшие методы контрацепции: гормональные, внутриматочная контрацепция, механическая контрацепция, хирургическая стерилизация, ритмический метод, барьерные методы контрацепции и спермициды.
Эффективность метода контрацепции определяется по индексу Перля, то есть по числу беременностей, наступивших у 100 женщин, использующих данный метод контрацепции в течение года.
Внутриматочная контрацепция
Внутриматочные контрацептивы выпускаются следующих моделей: Copper-380 A, Gyne-T*380, Nova-T, Multiloud-250, Multiloud-375, левоноргестрелвыделяющие ВМК "Левонова", "Мирена".
Преимуществами внутриматочной контрацепции являются:
- высокая эффективность;
- немедленный контрацептивный эффект;
- долговременное использование (до 5 лет);
- быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМК;
- возможность применения в период лактации.
Прогестиновые (с левоноргестрелом) ВМК уменьшают менструальные боли и кровопотерю, снижают риск возникновения внематочной беременности, воспалительных заболеваний органов малого таза, пролиферативных процессов в эндометрии.
Механизм действия ВМК направлен на:
- уменьшение активности и выживаемости сперматозоидов, причем добавление меди повышает сперматотоксический эффект;
- усиление спермицидного эффекта слизи эндометрия;
- уменьшение срока жизни яйцеклетки;
- усиление перистальтики маточных труб;
- возникновение асептического воспаления, приводящего к активации фосфатаз, изменению концентрации гликогена и нарушению имплантации яйцеклетки.
Гормонсодержащие ВМК приводят к угнетению пролиферативных процессов в эндометрии вплоть до атрофии.
Недостатками внутриматочной контрацепции являются:
- увеличение менструальной кровопотери, а иногда и усиление болей (для негормональных ВМК) в первые месяцы после введения ВМК;
- мажущие кровянистые выделения до и после менструации;
- повышение риска развития воспалительных заболеваний органов малого таза;
- возможность внематочной беременности (кроме гормонсодержащих ВМК);вероятность перфорации матки (1-1,5 случая на 1000 введений);экспульсия ВМК.
Противопоказаниями к использованию ВМК являются:
- фоновые, предраковые и злокачественные заболевания шейки матки;
- воспалительные заболевания гениталий;
- опухоли гениталий;
- гиперполименорея;половая жизнь с несколькими партнерами;отсутствие родов.
Последовательность действий врача при введении ВМК:
- бимануальное исследование (для определения положения и размеров матки);
- обработка йодонатом наружных половых органов;
- обнажение шейки матки с помощью зеркал;
- взятие шейки матки на пулевые щипцы;
- измерение зондом длины полости матки;
- введение ВМК;удаление инструментов и обработка йодонатом наружных половых органов;контрольный осмотр пациентки через 7-10 дней.
Гормональная контрацепция
Гормональная контрацепция занимает первое место среди всех методов контрацепции. Она представлена следующими типами средств.
Чисто прогестагенные контрацептивы. Индекс Перля равен 0,3. По форме введения их делят на:
- имплантационные (подкожный имплант норплант);
- инъекционные (пролонгированный инъекционный контрацептив Депо-Провера в дозе 150 мг, медроксипрогестерон ацетата внутримышечно 1 раз в 3 мес.);
- оральные ("мини-пили" - микролют, микронор, оврет, экслютон по 1 таблетке ежедневно без перерыва).
Прогестагенные препараты можно использовать в период лактации и при наличии противопоказаний к приему эстрогенов.
Комбинированные эстроген-прогестагенные препараты. Индекс Перля равен 0,1.
Типы комбинированных оральных контрацептивов (КОК): монофазные, двухфазные и трехфазные. К монофазным относят: овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон, регулон, низкодозированные - силест, мерсилон, фемоден, логест, новинет, к двухфазным - антеовин, к трехфазным - трирегол, триквилар, тризистон.
Режим приема: по 1 таблетке начиная с 1-го или с 5-го дня менструального цикла ежедневно в одно и то же время с перерывом на 7 дней. При хорошей переносимости можно использовать данный метод контрацепции в течение нескольких лет.
Механизм действия КОК заключается:
- в подавлении овуляции путем изменения цирхоральной секреции гонадотропинов;
- в сгущении цервикальной слизи;в изменении структуры эндометрия, затрудняющем имплантацию;в снижении сократительной активности маточных труб.
Преимуществами КОК являются:
- высокая эффективность;
- быстрый эффект;
- отсутствие связи с числом половых актов;
- удобство в применении;
- возможность регуляции менструального цикла;
- профилактика рака яичников и эндометрия;
- профилактика остеопороза.
Противопоказаниями к применению КОК служат:
- беременность;
- кровянистые выделения из половых путей неясной этиологии;
- заболевания печени, вирусный гепатит, опухоли;
- курение в возрасте старше 35 лет;
- инфаркт, инсульт, гипертоническая болезнь в анамнезе;
- гиперкоагуляция;
- тромбофлебиты;
- сахарный диабет; рак молочной железы в настоящее время или в анамнезе; онкологические заболевания гениталий в настоящее время или в анамнезе.
Возможные побочные эффекты:
- аменорея;
- тошнота, рвота;
- головная боль, головокружение;
- межменструальные мажущие выделения из половых путей;
- повышение АД до 160/100 мм рт.ст.;
- боли в ногах;
- нагрубание молочных желез;
- увеличение массы тела за счет задержки жидкости;
- акне;
- депрессия, нервозность, раздражительность;
- снижение либидо;
- хлоазмы.