Травмы спины часто приводят к травмам спинного мозга. Травмы спинного мозга составляют около 15% от всех травм нервной системы. Травмы шейного отдела позвоночника в 30% случаев заканчиваются смертью.
Виды травм спинного мозга:
- сотрясение,
- ушиб,
- сдавление.
Травмы спинного мозга сопровождаются расстройствами функций внутренних органов. К осложнениям относятся кровоизлияния в ткань спинного мозга и под оболочки спинного мозга.
Симптомы сотрясения спинного мозга:
- боль в месте травмы,
- слабость,
- онемение в конечностях.
Симптомы ушиба спинного мозга:
- потеря чувствительности в зоне разрушенного отдела спинного мозга,
- спазмы ниже зоны разрушения,
- частичные параличи.
Сдавление спинного мозга возникает при смещении тел позвонков или их обломков, а также при образовании гематом и отеке мозга. Характеризуется двигательными и чувствительными расстройствами ниже уровня повреждения. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию, при необходимости компьютерную и магнито-резонансную томографию.
Подходы к лечению можно разделить на консервативные и хирургические методы, каждый из которых имеет свои цели и задачи. Консервативное лечение заключается в реабилитации пациента, восстановлении после травмы, профилактике пролежней и контрактур. Оно эффективно при сохранности анатомической целостности спинного мозга и отсутствии его компрессии со стороны окружающих тканей (как правило, осколков поломанных костных структур, эпидуральных гематом).
Если невозможно проведение консервативной терапии или при ее неэффективности, проводится хирургическое лечение, которое в зависимости от давности травмы преследует разные цели.
В отдаленные термины основной задачей является улучшение качества жизни спинальных больных.
Основные вмешательства в отдаленные сроки:
Миелолиз, миелорадикулолиз, ревизия места травмы, вскрытие посттравматических кист. Другими словами, ревизия места травмы спинного мозга. Высвобождение спинномозговых корешков и спинного мозга от рубцов восстанавливает циркуляцию спинномозговой жидкости (ликвора), улучшает кровоснабжение и трофику спинного мозга; проведение интраоперационной электростимуляции и электродиагностики имеет положительный результат на скорость восстановления проводниковой функции спинного мозга, а следовательно и на эффективность проводимых реабилитационных методов.
Операции, направленные на восстановление анатомической целостности спинного мозга при полном его разрыве. Проводится группа различных хирургических вмешательств, состоящих в реиннервации спинномозговых корешков, реимплантации спинномозговых корешков (вшивании оторванных корешков с спинной мозг), реиннервации периферической куксы спинного мозга периферическими нервами, к примеру межреберными.
Эпидуральная электростимуляция спинного мозга, с помощью которой можно добиться нового толчка в восстановлении двигательной функции, уменьшения спастичности в конечностях, противоболевого эффекта. В отделении восстановительной нейрохирургии проведено более 500 операций по эпидуральной имплантации электростимуляционных систем. Наработан большой опыт, на основании которого можно делать прогноз ожидаемого результата от данного хирургического вмешательства. Кроме того, в зависимости от уровня постановки, а также от полярности электродов, достигаются разные клинические результаты.
При недостаточной эффективности или невозможности проведения вышеуказанных вмешательств возможны вмешательства на периферических нервах, а также ряд ортопедических операций. Например, при выпадении функции бицепса (сгибания в локтевом суставе), но при сохранности функции трицепса (разгибания в локте), проводиться невротизация мышечнокожного нерва мышечной веточкой лучевого нерва от трицепса. В результате сохраняется функция трицепса и восстанавливается бицепса. Также невротизируется бедренный нерв веточкой запирательного нерва для восстановления четырехглавой мышцы бедра (восстановление разгибания в колене).
Ортопедические операции заключаются в изменении точек крепления сухожилий мышц. Особенность строения тела человека заключается в том, что одна функция часто дублируются разными мышцами, и если пересечь одно сухожилие, то не будет выпадения двигательной функции, так как эту функцию будут выполнять другие мышцы. Так возможно восстановление сгибания в кисти с помощью разгибателей, а также тыльное сгибание стопы за счет подошвенных сгибателей.
Отдельной группой можно выделить противоспастические и противоболевые операции (ризотомии, радикотомии, ДРЕЗ-томии, комиссуротомии), а также операции на головном мозге.
Каждый отдельный пациент требует индивидуального подхода, а успех нейрохирургического лечения зависит от квалификации специалистов и соответствующего технического обеспечения, которое есть в отделении восстановительной нейрохирургии.