Боли внизу живота являются частой жалобой, с которой женщины обращаются к врачам-гинекологам. В большинстве случаев их возникновение связано с различными воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ), которые возникают на фоне инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
Одним из наиболее тяжелых последствий болезней женских репродуктивных органов становится бесплодие, поэтому особенно важно своевременно обнаружить и устранить патологию.
В зависимости от причин возникновения боли в нижней части живота могут носить острый или хронический характер, в связи с чем различается и тактика их лечения.
При остром болевом синдроме следует немедленно обратиться за медицинской помощью, так как велика вероятность того, что существует угроза жизни пациентки и потребуется строчное хирургическое вмешательство.
Факторы, провоцирующие развитие острой боли у женщин внизу живота:
- Органические;
- функциональные.
К первым относятся заболевания половых органов – сальпингит, оофорит, перекрут ножки или разрыв кистозного образования или опухоли яичника, внематочная беременность, выкидыш или аборт, а также патологии других внутренних органов – аппендицит, холецистит, непроходимость кишечника, энтерит, цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь.
Функциональные проблемы, приводящие к возникновению резкой боли, включают в себя нарушения менструального цикла – альгодисменорею и застой менструальной крови. Острый болевой синдром нередко сопровождается общим недомоганием, повышением температуры, слабостью, тошнотой и рвотой, расстройствами стула.
Органической причиной хронического болевого синдрома становится эндометриоз, киста или опухоль яичника, опущение матки, вульводиния, полипоз эндометрия, миома матки, спаечный процесс, хронические воспалительные заболевания – аднексит, эндометрит, дивертикулит, а также внутриматочные контрацептивы (ВМС).
К функциональным патологиям, ведущим к возникновению хронической боли внизу живота, относится нарушение кровообращения в малом тазу (варикозное расширение тазовых вен) и синдром раздраженного кишечника. Кроме того, может действовать психогенный фактор, особенно на фоне депрессии или проблем в сексуальной жизни. Негативную роль способны сыграть особенности анатомического строения репродуктивных органов, пороки их развития, гормональные нарушения.
В ряде случаев причиной хронических болей становятся урологические патологии (инфекции и опухоли мочевого пузыря и мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь), проктологические заболевания (геморрой, проктит, опухоли кишечника), а также невриты, радикулиты, межпозвоночные грыжи, болезни костно-мускульного аппарата и спазмы, мышц тазового дна. Хронические боли присутствуют постоянно или появляются периодически на протяжении нескольких месяцев или лет. Как правило, они возникают при сочетанном действии нескольких причин и требуют проведения тщательных диагностических мероприятий. Возможно, потребуется посещение других специалистов – уролога, гастроэнтеролога, проктолога, невропатолога, психотерапевта.
Диагностика хронических болей внизу живота включает сбор данных анамнеза и анализ жалоб пациентки, при этом выясняют характер боли, место локализации, продолжительность, частоту появления и связь с фазами менструального цикла. Затем проводится гинекологический осмотр, позволяющий обнаружить крупные новообразования в малом тазу, а также уточнить локализацию болевых ощущений. В качестве дополнительных исследований назначают анализ мазка, микроскопическое исследование соскоба шейки матки, УЗИ органов малого таза, магнитно-резонансную томографию, диагностическую лапароскопию.