Лактазная недостаточность (ЛН) – это патологическое состояние, при котором из-за недостатка фермента лактазы, нарушается всасывание в кишечнике лактозы - основного углевода грудного молока.
Первичная лактазная недостаточность
Врожденный дефицит фермента, вследствие мутации или наследственного заболевания встречается крайне редко. Её симптомы появляются и нарастают с ростом количества высасываемого грудного молока в первые же недели после рождения. В каждом конкретном случае дефицит фермента может быть выражен в разной степени, и тяжесть заболевания будет разной. Не надо путать с транзиторной ЛН у недоношенных детей, связанной с незрелостью слизистой кишечника, которая проходит самостоятельно.
Вторичная лактазная недостаточность
Вторичная лактазная недостаточность: возникает вследствие повреждения слизистой кишечника, в клетках которой и синтезируется фермент. Вторичная ЛН может возникать после кишечных инфекций (в том числе в результате длительного и выраженного дисбактериоза) и/или аллергических реакций на пищевые продукты. У грудничков аллергены могут поступать с молоком матери. Наиболее частым аллергеном признаны белки коровьего молока. Поэтому при неожиданном возникновении симптомов, похожих на ЛН, стоит проанализировать питание матери за последние дни и скорректировать его.
Симптоматика лактазной недостаточности
Во время или сразу после кормления у ребенка начинаются сильные колики. Ребенок резко беспокоен, кричит, выгибается, подгибает ножки к животу. Вздутие живота. Урчание в животике бурное, слышно на расстоянии. Частый, водянистый, пенистый, раздражающий кожу стул с кислым запахом -8-10 раз. (Необходимо помнить, что у детей первых недель кашеобразный стул небольшими порциями после каждого кормления является нормой). Срыгивания. Ребенок резко замедляет прибавлять в весе или начинает терять вес. В тяжелых случаях появляются признаки обезвоживания. Важным диагностическим признаком ЛН является резкое улучшение после дачи препарата лактазы или ферментированного сцеженного молока.
Необходимо помнить, что все эти симптомы должны проявляться в комплексе. Периодическое появление отдельных из них, достаточно частое явление у здоровых младенцев. Более редким симптомом ЛН является запор у грудничка.
Иногда за ЛН принимают состояние называемое в англоязычной литературе как «боли от переднего молока» - это относительный недостаток лактазы. Бывает у мам с гиперлактацией. Дело в том, что при избытке молока ребенок получает в основном «переднее» молоко, в котором много лактозы и мало жиров. Оно быстро проходит по кишечнику ребенка, и лактоза не успевает расщепиться. Поэтому состояние в целом напоминает ЛН – неустойчивый стул, метеоризм, сильные колики. Что бы нормализовать режим кормления нужно кормить чаще, дольше и сцеживать молоко ПЕРЕД кормлением.
Диагностика лактазной недостаточности
Наиболее часто для диагностики ЛН назначают анализ кала на углеводы. Это простейший анализ, дешев, однако он не очень точен. Его результаты можно учитывать только в совокупности с клинической картиной. Наиболее точными, но и технически сложными и мучительными порой для малыша является тест на переносимость лактозы (лактозная кривая), взятие биопсии тонкой кишки и водородный тест.
Лечение лактазной недостаточности
На данный момент нет необходимости прекращать грудное вскармливание при выявлении признаков ЛН. Кормление сцеженным, ферментированным специальным препаратом, молоком, или дача препарата перед кормлением поможет полностью избежать неблагоприятных последствий непереносимости лактозы. А ценность грудного молока останется непревзойденной.