Гингивит

Гингивит — воспаление десен без нарушения целостности зубодесневого соединения. При отсутствии лечения гингивит может прогрессировать в деструктивную форму заболеваний пародонта - пародонтит.

Причины и условия возникновения гингивита

Гингивит, как правило, возникает из-за скопления микробного налёта на зубах, в результате несоблюдения гигиены полости рта. Гингивит также может обусловить неправильное ортодонтическое лечение, которое в комплексе с плохим уходом за зубами и полостью рта провоцирует интенсивное развитие патогенных микроорганизмов. Бактерии (реже — вирусы, грибы) являются непосредственной причиной воспаления дёсен.

Факторы риска:

• табакокурение;
• нарушение гигиены полости рта;
• иммунодепрессивные состояния;
• отсутствие доступа к адекватной стоматологической помощи;
• недоедание
• зубной камень;
• возраст от 3 до 6 лет;
• сахарный диабет;
• беременность;
• дефицит витамина C;
• депрессии;
• ОРЗ, грипп, ангина, СПИД, туберкулёз и другие заболевания;
• отравление организма тяжёлыми металлами (ртуть, висмут, свинец);
• применение оральных контрацептивов;
• патологии прикуса;
• проблемные пломбы;
• нарушение носового дыхания.

Гингивит чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Заболевание преобладает больше среди групп с неблагополучным социальноэкономическим положением, также лиц, не имеющих доступ к адекватной стоматологической помощи, а также среди групп населения, имеющих психические отклонения.

Классификация и симптомы гингивита

Острый

Катаральный гингивит является самой распространенной формой заболевания. Основные симптомы — это покраснение, немного отекшая десна, часто возникают мягкие и твердые отложения на зубах. При чистке зубов может наблюдаться воспаление десны и кровоточивость.

Хронический

Десквамативный гингивит

Характеризуется интенсивным покраснением и обильным слущиванием десневого эпителия.

Гиперпластический гингивит

Гипертрофический (гиперпластический) гингивит возникает в более редких случаях и зачастую связан с эндокринными изменениями в организме. Такой вид заболевания может встречаться у подростков (ювенильный гингивит), беременных женщин и у людей страдающих сахарным диабетом. При гипертрофическом гингивите объем зубодесневых сосочков увеличивается.

При заболевании возникает кровоточивость, выделение гноя, десна становятся багрово-синюшного оттенка, во рту появляется неприятный запах, зубные отложения, образуются ложно-патологические карманы.

Для гипертрофического гингивита степень тяжести определяется выраженностью гиперплазии десны: при легкой степени — до 1/3. при средней степени — до 1/2 и при тяжелой — более 1/2 коронки зуба.

Простой маргинальный

Наиболее часто встречается в детском возрасте и связан с нарушением гигиены полости рта.

Язвенный

Характеризуется сильным зудом, жжением, кровоточивостью и изъязвлением дёсен.

Атрофический гингивит

Характеризуется уменьшением объема десневой ткани.

Острый некротизирующий язвенный гингивит

В МКБ-10 классифицируется отдельно. Причиной заболевания является бактериальная инфекция, чаще всего анаэробы такие как P. intermedia, фузобактерии, а также спирохеты такие как Borrelia и Treponema. Слизистая рта воспаляется, появляется кровоточивость, неприятный запах, возникает некроз межзубных сосочков. Заболевание возникает при недостаточной гигиене полости рта у молодых людей (17-30 лет). Может возникать при ОРЗ, гриппе, ангине, СПИДе, туберкулёзе и др. заболеваниях.

Лечение гингивита

Методы лечения подразделяются на консервативные (медикаментозные) и хирургические (оперативные).

Консервативные:

1. Профессиональная гигиена полости рта. Удаляются твердые и мягкие зубные отложения, обязательно после антисептической обработке полости рта (хлоргексидин, метронидазол) для исключения гематогенной бактериальной инфекции способной вызвать тяжелые осложнения.
2. Противовоспалительная терапия - нанесение бальзамов, применение противовоспалительных средств.
3. Личная гигиена. Без участия пациента невозможно лечить заболевания пародонта, поэтому необходима личная мотивация. Подбор предметов и средств гигиены полости рта, контроль за гигиеническими индексами. Обучение правильной методике чистки зубов.
4. Этиологическое лечение. Удаление нависающих краев пломб, направление на ортодонтическое лечение (при патологии прикуса), направление к стоматологу - ортопеду (при неправильном протезировании). Коррекция вредных привычек - курение, не пользоваться зубочисткой после еды.

Хирургические:

1. Удаление гипертрофированной части десны, таким образом происходит ликвидация ложных десневых карманов.
2. Этиологическое лечение - удаление сверхкомплектных зубов, коррекция длины уздечек щек и языка.

В зависимости от течения заболевания, проводят соответствующее лечение, которое может заключаться как в профессиональной чистке ротовой полости, так и в хирургическом методе лечения. При тяжёлом или затяжном течении гингивита возможно системное применение антибиотиков таких как пенициллин, тетрациклин, доксициклин, метронидазол, ципрофлоксацин, клиндамицин. Для облегчения боли применяют парацетамол или ибупрофен.

Прогноз при гингивите

Как правило наступает полное выздоровление, так как зубодесневое соединение не нарушено.

Профилактика гингивита

• соблюдение гигиены полости рта
• отказ от курения
• использование электрических зубных щёток
• стоматологические гели с метронидазолом, например метрогил Дента
• амбазон, 2,4-дихлорбензиновый спирт, амилметакрезол в виде таблеток для рассасывания
• полоскание полости рта растворами содержащими хлоргексидин, пероксид водорода, этанол, тимол, цинеол, метилсалицилат, ментол, метилпарабен, бензалкония хлорид, фториды и ксилит. Последние научные исследования также показали благотворное воздействие жидкостей для полоскания рта с эфирными маслами
• применение зубных паст с триклозаном
• употребление препаратов кальция

Указанные выше профилактические меры также используются и для лечения. Применение зубной нити нецелесообразно.

Осложнения гингивита

• Пародонтит и последующая потеря зубов;
• Инфицирование апикального периодонта, а также костей челюсти;
• Переход заболевания в язвенно-некротическую форму.
• Гематогенные инфекции - инфекционный эндокардит, гломерулонефрит.

Дифференциальная диагностика

Гингивит необходимо отличать от пародонтита и пародонтоза. Основной признак, отличающий гингивит от других заболеваний пародонта, в том, что воспалительный процесс затрагивает лишь ткань десны, остальные структуры (мышечные связки, удерживающие зуб в челюсти, и костная ткань) остаются без изменений. В норме глубина зубодесневого соединения составляет 1-3мм, при деструкции зубодесневого соединения наблюдаются пародонтальные карманы (глубиной 4мм и более) которые являются признаком пародонтита.

При гингивите не бывает пародонтальных, но бывают ложные пародонтальные карманы, образующиеся при гипертрофической форме гингивита, и вообще при любом отёке десны. Наряду с этим признаком, для гингивита не характерны пародонтальные карманы, обнажение шеек зубов, их подвижность - эти признаки свидетельствуют о поражении костного аппарата. В целях дифференциальной диагностики используется рентгенография - для гингивита нехарактерны изменения высоты межальвеолярных перегородок .