Гипогликемия — патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л, вследствие чего возникает гипогликемический синдром - комплекс симптомов, развивающийся вследствие нарушения баланса уровня глюкозы в крови (смотрите ниже симптомы гипогликемии). Наиболее часто гипогликемия развивается в процессе лечения сахарного диабета
Гликемия (от греч. «сладкий» и «кровь») - один из самых главных показателей в организме человека – содержание глюкозы в крови. Гликемия в норме не ниже 3,3 и не выше 5,5 ммоль/л. Гликемия должна быть достаточно устойчивой - это жизненно необходимо: в противном случае мозг просто не сможет функционировать.
Гликемия - важный показатель, отражающий состояние обмена веществ в организме, а потому нарушение регуляции уровня гликемии ставит под удар человека в самом активном возрасте: от 35 до 64 лет.
Довольно много сказано о гипергликемии – повышенном уровне глюкозы в крови. Диабет буквально захватил мир: сегодня от этого заболевания страдают почти 300 миллионов человек. В некоторых странах медицина, расписавшись в собственном бессилии, перевела диабет в разряд «образ жизни». Однако и «сахарное голодание» - гипогликемия - тоже может быть опасно. Несмотря на то, что это явление редкое и зачастую оно вызвано употреблением сахаропонижающих препаратов, недооценивать серьезность гипогликемии нельзя. Резкое значительное снижение сахара в крови может обернуться самыми печальными последствиями.
Симптомы гипогликемии
Гипогликемия – острое состояние, при котором уровень глюкозы в крови опускается ниже приемлемого для организма конкретного человека минимума. Уровень сахара в крови - показатель состояния внутренней среды организма. И организм очень чувствителен к понижению сахара в крови. Резкое понижение сахара - это мощный стресс для организма: все системы - регуляторная, гуморальная, кровеносная – моментально реагируют на изменения и срабатывают на то, чтобы повысить сахар в крови. Понижение сахара в крови - это потеря сознания, а потеря сознания - это угроза для жизни. А угроза для жизни воспринимается организмом как призыв мобилизовать все имеющиеся резервы.
Гипогликемия - это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может появиться в определенных условиях. Заподозрить гипогликемию не сложно, но выявить причину заболевания и постараться ее устранить, чтобы нормализовать уровень сахара - под силу только опытному врачу.
Специалисты различают несколько основных симптомов гипогликемии: обильное потоотделение, постоянное чувство голода, ощущение покалывания кончиков пальцев и губ, а в некоторых случаях – приступы немотивированной агрессии вплоть до психического расстройства.
Причины гипогликемии
Гипогликемия возникает в результате различных болезненных состояний. Но самая основная и самая частая ее причина - результат лечения высокого сахара. Медикаментозная гипогликемия – следствие передозировки инсулина или другого сахаропонижающего препарата – может стать причиной трагедии. Инсулин резко понижает уровень сахара в крови и как только уровень сахара падает ниже 2,2 ммоль/л человек теряет сознание. Так устроен наш мозг: он не может жить без кислорода и он не может существовать, если уровень сахара падает ниже 2,5 или 2,2 ммоль/л. Если человеку в такой момент не дать сахара - он впадет в гипогликемическую кому.
Гипогликемия может встречаться и при других болезненных состояниях, но не в таких крайних формах как при лечении инсулином или манинилом. Но она может развиваться и выявляться у людей, переживших операцию на желудке, при тяжелые септических состояниях, при тяжелых заболеваниях печени (когда органу не хватает гликогена). Надо заметить, что печень - самый важный орган защиты от гипогликемии. Как только уровень сахара в крови падает, печень отдает свой сахар и таким образом страхует, регулирует уровень сахара в крови.
Принимая во внимание все предпосылки возникновения гипогликемии, опытный врач не обойдется без подробной диагностики всего организма пациента. В каждом случае требуется внимательное изучение предпосылок возникновения заболевания.
Диагностика гипогликемии
В современной диагностике гипогликемии у больных, страдающих сахарным диабетом, применяется мониторинг уровня глюкозы. Такое непрерывное наблюдение дает возможность определить содержание не только инсулина, но гормонов, связанных с функцией коры надпочечников: роста, адреналина и кортизола.
Диагностика позволяет не просто выявить нарушения гликемии, но и сделать выводы об общем состоянии организма. Есть ли инфекционные заболевания (их очаги), в норме ли работа сердца и каково состояние сосудов и артерий. Все это важно для точной постановки диагноза и для поиска причин заболевания. Ведь в основе лечения гипогликемии – выявление и коррекция всех нарушений в работе организма.
Классификация гипогликемии
Тяжесть гипогликемии не зависит от уровня сахара крови:
- лёгкая гипогликемия — когда человек в сознании и может самостоятельно купировать гипогликемию.
- тяжелая гипогликемия — когда человек в сознании, но для купирования гипогликемии требуется помощь посторонних
- гипогликемическая кома — потеря сознания при гипогликемии
Симптоматическая гипогликемия — симптомы гипогликемии при нормальном или повышенном сахаре крови. Возникает при резком снижении сахара крови с высоких значений до нормальных. Такое состояние не угрожает жизни человека и не требует лечения. Именно поэтому важно контролировать уровень гликемии перед купированием гипогликемии.
Первая помощь и лечение гипогликемии
В случае легкой гипогликемии (содержание глюкозы в крови 50-60 мг/дл(2,7-3,3 ммоль/л)), вполне достаточно 12-15 г простого углевода, идеальный вариант моносахарид - декстроза (d-глюкоза), которая не требует времени на пищеварение и всасывается в кровь сразу в ротовой полости, или 120 г несладкого фруктового сока или недиетического безалкогольного напитка.
При более выраженных симптомах гипогликемии следует быстро принять 12-15-20 г простого углевода и позже 15-20 г сложного, такого как тонкое сухое печенье или хлеб.
Оптимальным купированием гипогликемии является следующий алгоритм: при симптомах гипогликемии измерить сахар крови и подтвердить наличие гипогликемии, принять 12-15 грамм быстрых углеводов, через 15 минут вновь проконтролировать сахар крови и если он ниже целевых значений, то снова принять 12-15 грамм быстрых углеводов и опять через 15 минут проконтролировать сахар крови. Алгоритм повторяется до полной нормализации сахара крови.
Больным, которые находятся без сознания, никогда не следует давать жидкости и другие продукты питания, т.к. это может привести к нежелательным последствиям, таким как асфиксия. В качестве первой помощи в подобных ситуациях, нужно ввести внутримышечно 1 мг глюкагона. Глюкагон благодаря его воздействию на печень опосредованно вызывает повышение содержания глюкозы в крови. В условиях больницы внутривенное введение 40 % глюкозы более доступно, чем глюкагона, и в результате приводит к быстрому возвращению сознания.
Инструкция по применению таблеток и гелей, содержащих декстрозу (d-глюкоза), и глюкагона должна быть существенной частью подготовки лиц, проживающих с больными диабетом, получающими инсулин. Следует проинструктировать больных и членов семьи, чтобы они не допускали передозировки глюкозы при лечении гипогликемии, особенно легкой.
Передозировка ведет к последующей гипергликемии, поэтому применение таблеток с декстрозой более рационально, т.к. можно принять минимально необходимое количество быстроусвояемых углеводов. Больных также следует проинструктировать как проводить тесты на содержание глюкозы в крови, когда это возможно, если имеют место симптомы, свойственные гипогликемии. Если такое тестирование невозможно, то лучше всего сначала начать лечение.
Больных, находящихся на лечении, следует проинструктировать, чтобы они проверяли содержание глюкозы в крови перед тем, как вести машину.