Артроз (остеоартроз, дегенеративный артрит, дегенеративная болезнь суставов) – это дегенеративное заболевание суставов, связанное с медленной дегенерацией и разрушением внутрисуставного хряща и прилегающей кости, в результате чего возникают боль и тугоподвижность суставов. Является самым распространенным видом артрита и встречается, в основном, у пожилых людей. Понятие «артроз» (деформирующий остеоартроз) включает в себя группу болезней суставов дегенеративно-воспалительного характера, имеющих разное происхождение и близкие механизмы развития.
Остеоартроз - наиболее широко распространенное заболевание суставов. Встречается одинаково часто у мужчин и женщин, но у мужчин оно развивается обычно в более раннем возрасте. Остеоартроз отмечается также почти у всех позвоночных животных, включая рыб, амфибий и птиц. Развивается у животных, живущих в воде, например дельфинов и китов, но остеоартроз не встречается у животных, ведущих «висячий» образ жизни, - летучих мышей и ленивцев.
По поводу остеоартроза существует много мифов: что он неизбежный спутник старения, подобно изменениям кожи и седым волосам, что он не приводит к инвалидности и что его лечение неэффективно. Тем не менее, хотя остеоартроз более часто встречается у пожилых людей, его нельзя объяснить простым износом, который происходит в процессе старения.
Главным фактором в развитии остеоартроза, возможно, является ожирение. Остеоартроз позвоночника называется остеохондрозом.
Причины артроза (остеоартроза)
Первичный артроз на фоне возрастных и/или биомеханических изменений. Вторичный, встречается после травмы, на фоне сахарного диабета или болезней щитовидной железы, вследствие сосудистых нарушений и т. д. Способствует повреждению суставов ног и развитию артроза плоскостопие, нарушающее амортизирующие функции стопы. Своевременное применение специально подобранных ортопедических стелек позволяет скорректировать деформацию стопы и уменьшить нагрузку на суставы.
Суставной хрящ обеспечивает скольжение суставных поверхностей костей друг относительно друга и выполняет функцию амортизатора во время движений.
В норме при движении в суставах возникает настолько незначительное трение, что они не изнашиваются, если не перегружать их чрезмерно и если они не повреждены. Остеоартроз, вероятно, чаще всего начинается с нарушения функции клеток, синтезирующих компоненты хряща, в частности коллаген (жесткий волокнистый белок соединительной ткани) и вещества, обеспечивающие упругость хряща. В результате хрящ сначала разрастается, но потом истончается, и на его поверхности появляются трещины. В костном мозге подлежащей кости формируются крошечные полости, ослабляющие кость. По краям сустава образуются костные разрастания в виде шипов (остеофиты), которые могут быть видны. Остеофиты мешают нормальной работе сустава и являются причиной болей.
В конечном счете гладкая, скользкая поверхность хряща делается шероховатой и как бы «изъеденной», так что сустав уже не может работать нормально. Все структуры сустава - кость, суставная капсула (ткань, которая окружает некоторые суставы), синовиальная ткань (ткань, выстилающая сустав), сухожилия и хрящ - претерпевают те или иные изменения, тем самым изменяя и весь сустав.
Большинство людей, страдающих этим заболеванием, особенно молодых, не предъявляет жалоб; однако у пожилых людей иногда развиваются весьма выраженные симптомы.
Симптомы
- Болезненность в области сустава при вставании с постели или после длительного сидения, стихающая в покое;
- Отек в одном или нескольких суставах, периодическое появление припухлости;
- Напряжение мышц в области сустава, ограничение подвижности сустава;
- Постепенная деформация сустава;
- Хруст в суставе, ощущение трения костей друг об друга.
У многих пациентов наблюдается боль, нарастающая во время нагрузки и стихающая в покое. Если кожа вокруг сустава теплая на ощупь или покраснела, скорее всего, это не остеоартроз. Врач проведет дифференциальную диагностику остеоартроза, чтобы отличит его от ревматоидного артрита и других заболеваний.
К 40 годам те или иные признаки остеоартроза на рентгенограмме имеются у многих людей, особенно в нагружаемых весом тела суставах, например тазобедренном, но при этом остеоартроз относительно редко проявляется в выраженных симптомах. Обычно симптомы развиваются постепенно, и сначала поражается только один или несколько суставов, в первую очередь - суставы пальцев, пястно-фаланговые суставы больших пальцев рук, шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника, большие пальцы ног, тазобедренные суставы и колени.
Боль, как правило, является первым симптомом, она усугубляется при физической нагрузке. У некоторых людей отмечается сложность в подвижности при движении сустава после сна или отдыха, но обычно она проходит в течение 30 минут после того, как человек начинает двигаться.
По мере того как повреждение усугубляется, сустав становится менее подвижным и в конечном итоге может блокироваться в согнутом положении. Разрастание хряща,кости и других тканей может приводить к увеличению сустава, а огрубение хряща вызывает треск и щелканье при движениях в суставе. В суставах кончиков пальцев развиваются костные узелки (узлы Гебердена).
В некоторых суставах, в частности коленном, связки, окружающие и поддерживающие сустав, так растягиваются, что сустав утрачивает стабильность. Прикосновение к нему или движение в нем может быть очень болезненно. Напротив, тазобедренный сустав становится более тугоподвижным, объем его движений сокращается, и любое движение в нем причиняет боль.
Наиболее широко распространенный симптом остеохондроза - боль в пояснице. Обычно повреждение суставов позвоночника вызывает лишь легкую боль и наименьшую подвижность. Однако если разрастание кости приводит к сдавлению нервов, остеохондроз в шейном или пояснично-крестцовом отделах позвоночника может вызывать онемение, нарушения чувствительности, боль и слабость мышц рук или ног. В редких случаях сдавливаются кровеносные сосуды, снабжающие задние отделы мозга, что вызывает расстройства зрения, головокружение, тошноту и рвоту. Иногда костные разрастания сдавливают пищевод, приводя к затруднению глотания.
После появления первых симптомов остеоартроз чаще всего продолжает медленно прогрессировать, и у многих людей до некоторой степени нарушаются функции опорно-двигательной системы. Иногда, правда, дегенеративные процессы в суставах приостанавливаются или даже регрессируют.
Осложнения артроза (остеоартроза)
Без правильного лечения подверженный артрозу сустав не только разрушается сам, но и нарушает биомеханику позвоночника и других суставов; отсюда грыжи межпозвонковых дисков и артроз других суставов.
Диагностика артроза
Единого метода для диагностики заболевания нет. Используют комплекс методов:
- Сбор анамнеза. Врач попросит больного описать симптомы, когда и как они впервые возникли, менялись ли с течением времени. Также задаст вопросы о наличии сопутствующих заболеваний, о семейном анамнезе и о принимаемых лекарствах, в том числе от других состояний. Четкие ответы помогут доктору с точностью определить диагноз.
- Клиническое обследование. Во время осмотра врач проверит рефлексы, мышечную силу, оценит общее состояние организма, исследует беспокоящие суставы, попросит пациента походить, согнуть суставы.Рентгенологическое обследование. С помощью этого метода определяют, какие суставы поражены. На рентгенограмме видны потери хрящевой ткани, степень разрушения кости, костные шпоры. Как правило, повреждения сустава, заметные на рентгенограмме, не соответствуют тяжести состояния и болевым ощущениям пациента. Кроме того, на ранних стадиях заболевания рентгенологическое обследование может быть неинформативным.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это метод исследования внутренних органов и тканей. МРТ применяют, если пациента беспокоит боль, если рентгенологическое обследование оказалось малоинформативным, или же если выявлены повреждения других тканей сустава, например, связок или коленного мениска.
- Другие методы обследования. Врач назначит общий анализ крови для выявления других возможных причин симптомов. Иногда применяют аспирацию сустава – отсасывание суставной жидкости с помощью специальной иглы. Полученную жидкость исследуют под микроскопом. Как правило, диагностика остеоартроза проста. Гораздо сложнее определить, связаны ли симптомы именно с остеоартрозом. Во время обследования врач выявит заболевания, которые могут усугубить течение остеоартроза.
Лечение артроза
Лечение больных с дегенеративными заболеваниями суставов должно быть ранним, патогенетическим и комплексным. Основными принципами лечения являются устранение причин, способствующих развитию болезни, ликвидация воспалительных изменений и восстановление утраченной функции.
Важно контролировать болевые ощущения, улучшить подвижность сустава, не перегружая сустав, поддерживать вес в норме и придерживаться здорового образа жизни.
По данным научных исследований, физические упражнения – один из лучших способов лечения остеоартроза. Они повышают настроение, общий тонус, гибкость суставов, выносливость сердца, помогают поддерживать нормальный вес, улучшают кровоток, снижают боль. Если выполнять упражнения правильно, они абсолютно безопасны!
Проконсультируйтесь с врачом или специалистом ЛФК, врач подберет индивидуальную нагрузку в зависимости от вашего состояния, упражнения наилучшим образом подходящие для вас. При болезненности или отеке сустава врач должен дать вам рекомендации по выполнению упражнений. При необходимости будут выписаны обезболивающие, в том числе нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).Форма физической активности и интенсивность нагрузки подбирается в зависимости от вида и выносливости пораженных суставов. Также необходимо учесть, проводилась ли операция по замене суставов.
Адекватно подобранные упражнения, включающие растяжку, укрепление мышц и упражнения для осанки, помогают поддерживать нормальное состояние хряща, увеличивают объем движений в суставах и укрепляют окружающие мышцы, в результате чего они лучше справляются с нагрузками. Физическая нагрузка должна быть сбалансированной: для болезненных суставов необходим покой, но полная неподвижность скорее ухудшит, чем улучшит, течение остеоартроза.
Если человек пользуется чрезмерно мягкими стульями, матрасами и автомобильными сиденьями, симптомы могут усугубляться; поэтому лучше использовать стулья с прямой спинкой, жесткие матрасы и доски для кровати.
При тяжелом состоянии могут быть необходимы специальные ортопедические приспособления, чтобы создать опору для спины. Очень важно, чтобы человек был способен выполнять свои повседневные действия и дома, и на работе.
Лекарства - наименее важный элемент в комплексе лечебных мероприятий. Иногда необходимы только анальгетики, например парацетамол. Нестероидные противовоспалительные средства, такие как аспирин или ибупрофен, уменьшают боль и припухлость. Иногда непосредственно в сустав - если он воспален, распух и болит - вводят кортикостероиды. Обычно этим достигается лишь кратковременное облегчение.
Когда никакие методы лечения не дают эффекта, может возникнуть необходимость в операции. Некоторые суставы, чаще всего тазобедренный и коленный, заменяют искусственными. Такая операция обычно успешна, почти всегда приводит к улучшению подвижности и значительно уменьшает боли. Она рекомендуется в тех случаях, когда существенно нарушена функция сустава.
С целью подавления реактивного синовита (воспаление синовиальной оболочки сустава с образованием в нем выпота), назначают негормональные противовоспалительные препараты. В отдельных случаях возможно внутрисуставное введение кортикостероидов.
Один из методов лечения артроза – инъекции гиалуроновой кислоты внутрь сустава. Кислота обеспечивает смазку сустава, снимает воспаление, уменьшает боли при ходьбе.
Иногда перед удалением синовиальной оболочки (внутренняя оболочка суставной сумки) ее могут заморозить жидким азотом. На сегодняшний день эта процедура не особенно популярна, так как во время ее проведения есть риск повредить здоровые ткани.
Режим отдыха
Суставам тоже нужен отдых. Поэтому больные должны научиться распознавать тревожные сигналы организма и уменьшать нагрузку на сустав. Это предотвратит боль, связанную с перегрузкой. Сильная боль нарушает сон. А здоровый сон – хорошее обезболивающее при артрозе.
Если вы страдаете нарушениями сна, попробуйте различные методики релаксации, примите обезболивающее длительного действия. Некоторые пациенты пользуются тростью, чтобы уменьшить давление на больной сустав.
Иногда применяют шину или бандаж. Шину следует использовать непродолжительное время, иначе мышцы и кости ослабнут из-за отсутствия нагрузки. Кроме того, перед использованием шины обязательно проконсультируйтесь с врачом!
В статье использована информация из Медицинского справочника болезней для врача и пациента.