Ангина – это острое инфекционное поражение миндалин вирусной или бактериальной природы.
Признаки ангины могут развиться и в других элементах окологлоточного кольца: глоточной, язычной миндалинах и гортани. Это серьезное заболевание, которое может сопровождаться тяжелыми осложнениями в виде поражения сердца, легких, суставов.
Возбудителями ангины являются патогенные микроорганизмы – стрептококки, стафилококки, диплококки, пневмококки, энтеровирусы. Термин «ангина» известен еще со времен античной медицины, чаще всего под этим термином понимают различные болезненные состояния в области горла, сходные по своим признакам. Однако по сути причины ангин могут быть абсолютно различными.
Классификация ангин
По характеру и степени поражения миндалин различают следующие формы ангины:
- ангина катаральная – наиболее легкая форма ангины, в основном воспаляется слизистая оболочка миндалин;
- ангина лакунарная – воспалительный процесс затрагивает преимущественно лакуны миндалин;
- ангина фолликулярная – нагноение фолликулов миндалин;
- комбинированные формы.
Провоцировать развитие тонзиллита могут:
- Нарушение носового дыхания
- Аденоиды у детей
- Искривление носовой перегородки
- Полипы в носу
- Снижение иммунитета
- Переохлаждение
- Инфекционные очаги в прилегающих органах (кариес, гайморит)
- Аллергические заболевания;
- Резкая смена температуры воздуха, сырость;
- Недостаточное количество солнечного света;
- Неблагоприятные условия жизни.
Ангина может развиться и по такому сценарию: перечисленные выше причины могут изменить биоценоз (совокупность микроорганизмов) полости рта и глотки настолько, что сапрофитная (родная) флора лакун миндалин становится опасной. Происходит инфицирование миндалин с последующим воспалением.
Симптомы ангины
Инкубационный период при ангине длится 1-2 суток.
Важно вовремя распознать болезнь и начать незамедлительное лечение. Заболевание начинается остро: среди полного здоровья появляются озноб, головная боль, ломота в суставах, общая слабость, боль в горле при глотании, резкое повышение температуры тела до 39-40°С (иногда до 41 °С). Боль в горле, как правило, сильная и резкая, но может быть и умеренной. Увеличиваются лимфатические узлы. Они хорошо прощупываются под нижней челюстью и при этом вызывают болезненные ощущения. Ангина может протекать и при меньших температурах тела — от 37 до 38°C, но с большим поражением горла. Сыпи при ангине не бывает.
Для первичных ангин характерен симптом двусторонней боли при глотании. При отсутствии боли вообще или каких-либо неопределенных ощущениях со стороны глотки диагноз первичной ангины сомнителен.
В тяжелых случаях ангины в миндалинах могут возникать участки омертвения (некроза) темно-серого цвета, которые затем отторгаются, а на их месте образуются дефекты ткани размером до 1 см, часто неправильной формы с неровным дном.
Очень маленькие дети не могут сказать, что у них болит горло, но начинают отказываться есть. Самые распространенные симптомы - повышение температуры тела, общее недомогание, головные боли и рвота.
Катаральная ангина
Эта форма ангины имеет острое начало. Температура тела в основном субфебрильная, в некоторых случаях повышается до 38° С. У человека отмечаются: головная боль, недомогание, иногда озноб, боль в горле, усиливающаяся при глотании, особенно при «пустом» глотке, увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов, покраснение слизистой оболочки, миндалины разрыхлены и увеличены, язык с налетом. Заболевание длится от 3 до 5 дней.
Бывает, что на фоне катаральной ангины развиваются лакунарная или фолликулярная ангины.
Лакунарная ангина
В лакунах скапливается жидкость, которая образуется при воспалении, так называемый фибринозный экссудат. Слизистая оболочка глотки и миндалин отечная и покрасневшая, в лакунах миндалин появляются беловатые налеты, которые иногда сливаются, но не выходят за пределы миндалин и легко снимаются.
Фолликулярная ангина
Слизистая оболочка миндалин воспалена. На ней видны множественные беловато-желтоватые включения, напоминающие зерна проса – это нагноившиеся фолликулы, которые, постепенно увеличиваясь, могут вскрыться в полость глотки с выделением гноя.
Течение лакунарной и фолликулярной ангин значительно тяжелее, чем катаральной.
Появляются симптомы интоксикации организма, повышается температура тела, отмечается озноб, жалобы на общую слабость, головную боль, резкую боль при глотании, нередко с «отдачей» в ухо. У человека появляется потребность часто глотать, а голос приобретает гнусавый оттенок. Шейные лимфатические узлы увеличены и болезненны при прощупывании.
Течение фолликулярной и лакунарной ангин бурное, их продолжительность – до 10 дней. В некоторых случаях процесс может стать затяжным и перерасти в хронический.
Комбинированные ангины
Иногда у одного человека могут одновременно проявиться разные формы ангины с соответствующими симптомами. Например, на одной миндалине может развиться картина лакунарной, а на другой – фолликулярной ангины.
Осложнения
Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс (флегмонозная ангина) возникают как осложнение ангины.
Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс это две фазы одного и того же процесса, вначале возникает воспаление тканей около миндалины – паратонзиллит, затем происходит их гнойное расплавление - формируется абсцесс. Эти осложнения возникают спустя 2-3 дня после ангины. Появляется боль при глотании больше с одной стороны, резко повышается температура. Открывание рта затруднено, отмечается повышенное слюноотделение. Характерно положение головы больного: для того, чтобы уменьшить напряжение пораженных тканей, он наклоняет ее в больную сторону. При осмотре глотки отмечается выраженная асимметрия: пораженная миндалина напряжена и смещается к центру, мягкое небо отечно, язычок смещен в сторону.
Диагностика
Миндалины распухшие и гиперемированные (их сосуды переполнены кровью). Врач может увидеть на миндалинах гной и белую, тонкую, ограниченную их поверхностью пленку, которую можно снять, не вызвав кровотечения. Мазок из зева (образец гноя или слизи, который берут с задней стенки глотки шпателем, обернутым ватой) отправляют в лабораторию, где делают посев на бактерии с тампона и определяют, какой антибиотик эффективен против них.
Боли в горле нередко бывают при ОРВИ, особенно аденовирусного происхождения, но при этом сравнительно редко увеличиваются лимфоузлы.
Сильное воспаление миндалин и стойкое увеличение лимфоузлов является одним из основных симптомов инфекционного мононуклеоза, что можно подтвердить развёрнутым анализом крови.
Основным диагностическим приёмом при распознавании является осмотр глотки — фарингоскопия, а также оценка жалоб и анамнеза заболевания.
Лечение ангины
Лечится ангина антибиотиками, которые должен назначить врач. Самолечение ангины недопустимо, особенно это касается беременных и детей!
Удаление миндалин необходимо в редких случаях - если тонзиллит неоднократно рецидивирует или инфекция только на короткий срок подавляется антибиотиками.
Строгое выполнение предписаний врача при ангине является необходимым условием скорейшего выздоровления и в большинстве случаев позволяет избежать развития осложнений. Больше внимания следует уделять питанию больного. Пища должна быть разнообразной, богатой витаминами. Рекомендуются бульоны, жидкая каша, паровые котлеты, кисели, обильное питье. Не следует давать острую, грубую и горячую пищу.
До прихода врача необходимо приступить к частому, то есть не 3-4 раза в день, а ежечасному, полосканию горла. Полоскание горла необходимо скорее с гигиенической целью - полоскания с антисептическим действием не оказывают значимого влияния на патогенную микрофлору, поэтому для этих целей достаточно использовать подогретый раствор пищевой соды. Врач, как правило, назначает полоскания антибактериальными средствами (например, раствором фурациллина, риваноля, элюдрила).
Для облегчения боли в горле можно использовать пастилки и спреи, содержащие компоненты (ментол, масло мяты, местные анестетики), уменьшающие чувствительность слизистой оболочки, однако злоупотреблять ими нельзя, так как боль – признак воспалительного процесса, а местноанестезирующие средства создают только видимость благополучия.
При выраженном воспалении лимфоузлов могут применяться согревающие процедуры: сухое тепло, физиолечение.
Одним из самых эффективных методов лечения ангины, позволяющих добиться выздоровления в короткие сроки, притом не нагружая организм таблетками, является ингаляционная терапия. Можно использовать паровые ингаляторы, предназначенные для лечения верхних дыхательных путей с использованием отваров трав, эфирных масел и минеральной воды. Поскольку при терапии острых респираторных заболеваний практически всегда рекомендуется прогревание горла, такой способ лечения гораздо эффективнее и комфортнее, чем традиционные процедуры, включающие вдыхание пара над кастрюлей с горячей водой, и намного безопаснее. Прогревание с помощью ингалятора оказывает лечебное воздействие на течение воспалительных процессов и при этом не обжигает слизистую.
Учитывая, что ангина в подавляющем большинстве случаев вызывается стрептококками, а ревматизм и миокардит возникают именно при стрептококковых инфекциях, лечение начинают с пенициллиновых антибиотиков. Наиболее эффективен против бета-гемолитических стрептококков бензилпенициллин. При наличии аллергии на пенициллины назначают антибиотики из группы макролидов (эритромицин, азитромицин). Обычно, после короткого курса пенициллинов, внутримышечно вводят препараты пенициллина длительного действия - бициллин 3-5. Популярные сульфаниламиды и тетрациклины (доксициклин) при ангине неэффективны.
Ангина обычно сопровождается многочисленными проявлениями бактериальной интоксикации, поэтому показано обильное питье, если нет противопоказаний (высокой гипертонии, сердечной или почечной недостаточности), и постельный режим. Кратковременно, при плохо переносимой высокой температуре, назначают анальгетики: парацетамол, аспирин.
Больным повторными ангинами назначают иммуностимуляторы: лейкоген, нуклеинат натрия. В качестве общеукрепляющих препаратов назначают витамины: аскорбиновую кислоту, витамины группы В, простые поливитамины.
После лечения антибиотиками назначают препараты нормализующие микрофлору кишечника (бактисубтил, линекс).
Важная особенность — при контагиозной ангине (особенно при скарлатине) больного надо изолировать, не пускать к нему детей и пожилых людей, у него должна быть своя посуда, которой на период болезни никто не должен пользоваться.
При многих инфекционных и неинфекционных заболеваниях, помимо поражения различных органов и систем возникают так называемые вторичные ангины – комплекс симптомов общего заболевания, при котором наблюдаются ангинозные изменения в горле. Такие изменения могут наблюдаться при гриппе, ОРВИ, скарлатине, туляремии, инфекционном мононуклеозе, кори, туберкулезе, сифилисе, заболеваниях кроветворных органов (лейкозах, агранулоцитозе).
Народные средства лечения ангины
Народные способы лечения направлены на уменьшение воспалительных явлений в глотке, укрепление защитных сил организма, скорейшее восстановление после болезни. Для этих целей применяются отвары растений с противовоспалительным действием (ромашка, шалфей, кора дуба), чаи и настои ягод с высоким содержанием витаминов (смородина, клюква, шиповник).
Нельзя использовать народные рецепты в качестве единственного самостоятельного лечения. Перед использованием народных методов лечения необходимо проконсультироваться с врачом.
Отличие хронического тонзиллита от частых ангин
После ангин, пусть даже и частых, наступает полное выздоровление, а хронический тонзиллит – хроническая болезнь, при которой возможны обострения. Повторная ангина возникает после контакта человека со стрептококковой инфекцией, а обострения хронического тонзиллита развиваются после употребления охлажденных продуктов, холодной воды, общего переохлаждения. Для хронического тонзиллита характерны изменения в глотке: образование спаек миндалин с небными дужками, рубцовые изменения миндалин, гнойные массы в лакунах миндалин без явных проявлений интоксикации.
Иногда терапия оказывается настолько эффективной, что на 3-4-й день человек начинает ощущать себя практически здоровым. Однако, категорически запрещается бросать лечение ангины и выходить на работу, посещать занятия в учебном заведении. Воспалительный процесс еще далеко не завершен, многие системы организма либо ослаблены, либо находятся в состоянии значительной перестройки (в том числе, иммунитет). Чтобы избежать развития осложнений, необходим период восстановления, который продлится еще несколько дней. В это время будут весьма кстати хорошее питание, послеобеденный отдых, полноценный сон.
В статье использована информация из Медицинского справочника болезней для врача и пациента.