Радикулит (радикулопатия)

Радикулит (радикулопатия) – это воспаление нервных корешков спинного мозга, которое возникает в результате повреждения, воспаления или защемления корешков спинномозговых нервов.

Следует отметить, что радикулит не является самостоятельным заболеванием. Радикулитом (радикулопатией) называют комплекс симптомов, появляющихся при сдавливании или раздражении корешков спинного мозга (пучок нервных волокон, исходящих из спинного мозга и идущих к конечностям).

Примерно в 95% случаев причина радикулита - остеохондроз в различных проявлениях (межпозвонковая грыжа, остеофиты и т.д.). В остальных случаях радикулит - это результат застарелой травмы позвоночника, заболеваний внутренних органов, воспалительных поражений околопозвоночных тканей, опухолей периферической нервной системы.

Чаще всего встречается поясничный радикулит: так как чаще всего поражаются нервные корешки, входящие в состав седалищного нерва. Поясничный радикулит – самый опасный вид радикулита: он вызывает боли, которые мешают двигаться и полностью выводят человека из строя.

Более того, почти всегда радикулит вызывает ишиас – поражение седалищного нерва. Это означает, что к нестерпимой боли в пояснице присоединяется такая же боль в ноге. Когда болит поясница, страдает весь организм. Человек лишается сна, он не может выполнять физические нагрузки, постепенно теряет мышечную силу. Малейшее движение причиняет боль.

Наиболее частой причиной радикулита (радикулопатии) является грыжа межпозвонкового диска. Диск, расположенный между позвонками, обладая эластичной структурой, выполняет амортизационные функции в позвоночнике. Такая грыжа может сдавливать и раздражать близлежащие нервные корешки, отходящие от спинного мозга, что и является причиной проявления различных симптомов радикулита.

Спровоцировать приступ радикулита может стресс, нарушение обмена веществ, инфекция, переохлаждение, поднятие тяжестей.

Симптомы

Пациенты с радикулитом (радикулопатией) сталкиваются с различными симптомами: блуждающие боли от шеи в руки и от поясницы в ноги, различные нарушения или изменения чувствительности (онемение, покалывание, жжение в конечностях), снижение мышечной силы в определенных мышцах.

Симптомы радикулита очень разнообразны, но их можно объединить в следующие группы:

• Болевые ощущения (дискомфорт). Боль при радикулите бывает разной - тупой и острая, периодической и постоянная, локальная и чаще всего с иррадиацией. Боль свидетельствует о том, что имеется повреждающее воздействие на нервные волокна.
• Нарушение чувствительности. При компрессии корешков возможно нарушение проведения нервных импульсов. В результате может нарушается чувствительность, в конечностях возникают онемение, жжение, покалывание.
• Слабость в мышцах. При компрессии нерва (грыжей диска, остеофитом или еще чем- либо) происходит прерывание поступления импульсов, и мышца перестает нормально работать. При длительном нарушении нормального проведения импульсов возможны атрофия мышц или даже вялый парез.

Виды радикулита

Шейный радикулит (цервикальная радикулопатия)

Шейный радикулит характеризуется сильной болью в шее и затылке, которая усиливается при кашле и других движениях. Наблюдается боль в плече, в руке. Кроме боли может отмечаться онемение, покалывание, ощущение мурашек на коже. Эти ощущения могут захватывать как часть руки, так и всю руку, что зависит от локализации грыжи диска и того, какой нервный корешок страдает. Кроме того, может отмечаться мышечная слабость в руке, слабость сжатия в кисти.

Грудной радикулит

Грудной радикулит вызывается защемлением в грудном отделе позвоночника. Болевые ощущения локализуются на межреберных нервах. Боль при грудном радикулите увеличивается при движении и глубоком вдохе.

По сравнению с шейным или поясничным радикулитом грудной радикулит встречается редко. Но, тем не менее, при наличии симптоматики нельзя полностью исключать возможность такой разновидности радикулита, особенно при наличии в анамнезе травмы позвоночника.

Поясничный, или пояснично-крестцовый радикулит

Это наиболее распространенный тип радикулита. Признаки аналогичны другим видам радикулопатии (боль, нарушение чувствительности и мышечная слабость). Зона поражения соответствует зоне иннервации - в зависимости от зоны поражения боль может наблюдаться в поясничной и ягодичной областях, заднебоковой и передней части бедра, по передненаружной поверхности голени, на тыле стопы, большом пальце, в икроножной мышце, в области наружной лодыжки и пятке.

Чаще всего причиной возникновения этого типа радикулита бывают разрушительные процессы в связках, суставах позвоночника, межпозвоночных дисках (остеохондроз, грыжа диска и др.). Пояснично-крестцовый радикулит часто бывает хронический, с острыми рецидивами. Для пояснично-крестцового радикулита характерно усиление боли при ходьбе и наклоне туловища.

Наиболее выраженный болевой синдром при радикулите наблюдается при сдавливании нерва костными выростами, дисками и другими плотными тканями, к примеру, межпозвонковой грыжей. При сдавливании более мягкими тканями – мышцами и связками - боль и динамика ее нарастания менее выражены.

Наиболее часто встречаются следующие виды радикулопатии поясничного отдела позвоночника:

• Люмбаго (люмбалгия, «прострел») - это острая боль в нижней части спины (пояснице), возникает обычно при резкой физической нагрузке или после неё, провоцируется перегреванием и последующем охлаждением тела. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов и суток. В основном причинами этого вида радикулопатии являются перенапряжение мышц поясничной области, поясничные грыжи или смещение позвонков.
• Ишиас (ишиалгия). При этом виде радикулита боль локализуется в ягодице, на задней поверхности бедра и голени и может доходить до стопы. Иногда кроме боли отмечается мышечная слабость. Это связано с поражением или раздражением седалищного нерва - самого крупного нерва в организме. Боль при ишиасе - стреляющая, наподобие удара током, также возможны жжение, покалывание, "мурашки" и онемение одновременно. Болевые ощущения возможны разной степени интенсивности: от легкой до весьма интенсивной, такой, что пациент не может спать, сидеть, стоять, ходить, наклоняться или поворачиваться.
• Люмбоишиалгия - боль в пояснице, отдающая (иррадиирущая) в ногу или ноги. При этом виде радикулита боль распространяется, в основном, по ягодице и по задненаружной поверхности ноги, не достигая пальцев ног, чаще всего - это ноющая, жгучая, нарастающая боль.

Основными причинами возникновения поясничного радикулита (радикулопатии) являются: артрит, дегенеративные изменения позвонков, стеноз спинномозгового канала, фораминальный стеноз, компрессионный перелом, грыжа диска, протрузия диска, спондилолистез.

Диагностика радикулита

Радикулит не считается заболеванием. Это только комплекс симптомов, которые свидетельствуют о присутствии воздействия на один из корешков спинного мозга. К комплексу симптомов можно отнести: боль, нарушения в чувствительности, слабость в мышцах по ходу иннервации заинтересованных нервов. К причинам радикулита (радикулопатии) можно отнести: грыжу диска, стеноз.

Для точной постановки врачом диагноза необходимо проведения ряда мероприятий:

1. определение симптомов – характера боли, интенсивности, длительности, наличия нарушений чувствительности;
2. осмотр, который позволяет выяснить мышечную силу и объем движений;
3. неврологическое обследование, заключающееся в рефлекторной проверке активности и чувствительности;
4. рентгенография, которая позволяет определить степень дегенеративных изменений в позвоночнике;
5. МРТ, КТ - методы, позволяющие четко визуализировать компрессию корешков;
6. ЭМГ - метод, позволяющий выявить степень повреждения нервных волокон.

Лечение радикулита

Важно вовремя начать лечение, иначе радикулит может перерасти в хроническую форму. Любое неосторожное движение, инфекция или даже стресс будут провоцировать новый приступ радикулита.

Лечение радикулита всегда индивидуально, исходя из состояния больного.

Но еще опаснее то, что дальнейшее развитие заболевания, являющегося причиной радикулита (остеохондроз, стеноз позвоночника и др.) может привести к очень серьезным последствиям, вплоть до инвалидности. Так, полное выпадение грыжи диска в области нижней части поясничного отдела позвоночника приводит к параличу голеней и стоп, нарушение функции тазовых органов.

К тяжелым последствиям могут привести и мышечные спазмы, также часто являющиеся причиной радикулита. Они ухудшают питание суставов позвоночника, что ведет к его разрушению, поэтому также требуют лечения. Если острый приступ радикулита продолжается несколько дней, а к боли прибавляются ощущения онемения, жжения, потягивания в конечностях, следует срочно обратиться к врачу.

Точный диагноз врач-невролог ставит на основе подробного осмотра пациента.

Задача медикаментозного лечения радикулита – снять воспаление, уменьшить отек и уменьшить боль. Существует множество физиотерапевтических методик, позволяющих улучшить кровообращение в тканях, прилежащих к корешку, уменьшить боль, улучшить проведение импульсов по нервным волокнам.

Для устранения симптомов воспаления показано назначение постельного режима, причем постель пациента должна быть максимально жесткой – в этом случае создаются оптимальные условия для разгрузки поясничного отдела позвоночника. Одновременно показано использование физиотерапевтического лечения – назначенные процедуры помогают купировать болевой синдром и устранить мышечный спазм.

Наиболее часто применяют следующие методы лечения радикулита:

• при остром приступе радикулита рекомендуется иммобилизация в течение нескольких дней (от 2 до 5);
• для уменьшения боли используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• миорелаксанты - препараты, которые расслабляют спазмированные мышцы спины, также используются при радикулите;
• при лечении радикулита часто применяется тракция (вытяжение позвоночника), хотя с позиции доказательной медицины нет данных о ее безусловной эффективности;
• необходима лечебная физкультура, хорошие результаты дает полезны физиотерапия и мануальная терапия;
• если приступ радикулита вызван стрессом, может потребоваться психологическая коррекция, применение успокаивающих препаратов и антидепрессантов;

Уколы, назначаемые для лечения радикулита

В настоящее время для быстрого купирования обострения радикулита в виде инъекций могут назначаться:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• витаминные комплексы, нормализующие обмен веществ в воспаленном нервном волокне;
• биологически активные вещества, восстанавливающие процессы кровообращения и тканевого метаболизма в зоне воспаления;
• адгезиолизис — введение комплексного раствора, в который входят кортикостероидные гормоны, препараты для местной анестезии, несколько витаминов группы В в эпидуральное пространство позвоночника.