Эпидемический паротит (свинка) – острое инфекционное вирусное заболевание, сопровождающееся болезненным увеличением слюнных желез, лихорадкой и общей интоксикацией; может поражать и другие органы.
До появления вакцины эпидемический паротит встречался довольно часто. У многих детей инфекция протекает бессимптомно. Классическим симптомом эпидемического паротита является увеличение околоушных слюнных желез, поэтому заболевание часто называют свинкой.
Эпидемический паротит менее заразен, чем корь или ветряная оспа. В больших городах он регистрируется круглый год, но чаще в конце зимы и ранней весной. Когда восприимчивые люди находятся вместе в тесном помещении, возможны эпидемии. Заболевание возникает в любом возрасте, однако чаще встречается у детей от 5 до 15 лет и редко - у детей младше 2 лет. После перенесенного заболевания, вызванного вирусом эпидемического паротита, обычно формируется пожизненный иммунитет.
Возбудитель паротита (Parotits epidemica) – РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству парамиксовирусов.
Вирус относительно устойчив во внешней среде: сохраняется при комнатной температуре несколько дней, при низких температурах до 6 месяцев. Абсолютная инактивация вируса наступает при нагревании до 80°С в течении 30 минут, также губительно действие оказывает УФИ, 1% раствор лизола и 2% раствор формалина и другие дезинфекционные средства.
Пути заражения – воздушно-капельный, контактно-бытовой (через загрязнённые слюной предметы обихода), от больного человека, который начинает быть заразным за два дня до начала болезни. Заражение облегчает скученность населения, фоновые респираторные заболевания и иммунодефицитные состояния (ИДС).
Существуют мутации вируса, способные передаваться половым путем.
Симптомы свинки
Вирус инфицирует слюнные железы. Следует отметить, что поражается не сама железистая ткань, а ткань около выводных протоков, происходит их закупорка, что обуславливает формирование следующих симптомов:
- сухость во рту;
- болезненность и увеличение в месте проекции поражённой железы;
- болезненность при пальпации поражённой области, по консистенции она мягкая, как тесто, поэтому внешний отёк не имеет чётких границ.
Симптомы начинаются через 14-24 дня после заражения. Озноб, головная боль, плохой аппетит, общее недомогание и легкое или умеренное повышение температуры тела могут развиваться за 12-24 часа до того, как начинает увеличиваться одна или несколько слюнных желез. У 25-30% больных начало заболевания протекает бессимптомно. Первый симптом воспаления слюнной железы - боль при жевании или глотании, особенно кислых жидкостей, например соков из цитрусовых. Железы болезненны при пальпации. В этой стадии температура тела обычно повышается до 39,6°С. Ко 2-му дню слюнные железы увеличиваются.
Почти все дети с эпидемическим паротитом выздоравливают полностью без осложнений, но в редких случаях приблизительно через 2 недели от начала болезни состояние может снова ухудшиться.
Помимо слюнных желез возможны осложнения на различные органы, особенно если инфекция развивается после завершения полового созревания. Осложнения могут возникать до, во время или после появления припухлости слюнных желез, или вообще без очевидного увеличения слюнных желез.
Приблизительно у 20% мужчин, инфицированных после завершения полового созревания, развивается болезненное воспаление одного или обоих яичек (орхит), обычно возникает на 6 день болезни.
Признаки орхита:
- Опухание яичка
- Покраснение
- Увеличение яичка в размерах
- Болезненность яичка
В процессе заживления пораженное яичко может уменьшиться. В редких случаях оно повреждается необратимо. Если повреждены оба яичка, возможно бесплодие.
Редким осложнением у женщин является воспаление одного или обоих яичников (оофорит). Оно сопровождается небольшой болью в животе и в редких случаях ведет к бесплодию.
Эпидемический паротит может вести к воспалению головного мозга (энцефалиту) или его оболочек (менингиту), сопровождающемуся головной болью, ригидностью (напряжением) затылочных мышц, сонливостью, комой или судорогами. Менингит развивается приблизительно у 5-10% больных эпидемическим паротитом; большинство из них полностью выздоравливает. В среднем у 1 из 400-6000 больных развивается энцефалит; в исходе этого состояния более вероятно необратимое повреждение нервов или мозга, паралич мимических мышц. Такое повреждение обычно захватывает только одну сторону тела.
К концу первой недели может развиваться воспаление поджелудочной железы (панкреатит). Состояние сопровождается легкой или сильной тошнотой и рвотой с болью в животе. Симптомы заболевания проходят в течение недели, и человек полностью выздоравливает.
Может развиваться воспаление других органов, например почек; воспаление суставов нередко сопровождается болью в одном или нескольких суставах.
Диагностика свинки
Врач подозревает возможность эпидемического паротита, если увеличены слюнные железы, особенно во время вспышки заболевания. Чтобы исключить другие возможные причины увеличения слюнных желез, вне эпидемии могут быть сделаны лабораторные исследования, которые выявляют парамиксовирус и антитела к нему.
Лабораторная диагностика:
- Вирусологические – использование биологических материалов где может находиться вирус: моча, слюна и спинномозговая жидкость, но не позднее 5 дня болезни
- РИФ (реакция иммунофлюоресценции) является экспресс-методом и позволяет определить в тканевых культурах вирус уже через 2 суток от момента забора.
Лечение свинки
Рекомендации:
- Постельный режим;
- Щадящая витаминизированная диета с исключением аллергенов (исключить всё искусственное, содержащее много химии и красителей) + обильное питьё; больше витаминов (С, В, Е и РР-кислоты);
- Этиотропная терапия (против возбудителя): противовирусные (изопринозин –по 50-100мг/кг/сут разделить на 4 приёма и принимать в течении 7-10 дней), иммуномодуляторы (интерферон – интраназально по 5 капель каждые 30 минут в течении 4 часов, в последующие дни – по 5 раз в сутки в течении 5 -7 дней, виферон – по 2 свечи в сутки); иммуностимуляторы (циклоферон- применяют только начиная с 4 лет по 1 таб/сут, с 7 лет – по 2 таблетки, взрослым – по 3 таблетки);
- Жаропонижающие (из препаратов НПВС –парацетамол/ибупрофен/нурофен, при отсутствии противопоказаний).сухое тепло на поражённую железу.
Если заболевание все же началось, оно должно пройти свои этапы. Поскольку жевание болезненно, необходима щадящая диета. Рекомендуется воздерживаться от кислых продуктов и жидкостей, например соков цитрусовых, так как они стимулируют выработку слюны слюнными железами, что может быть болезненно. Для уменьшения головной боли и облегчения состояния рекомендуют парацетамол и ибупрофен. Аспирин детям и подросткам не назначают, поскольку он увеличивает риск развития синдрома Рея.
Мальчикам и мужчинам с припухлостью яичек необходим постельный режим. Мошонку можно поддерживать специальным бандажом из ваты, которая крепится к лейкопластырю, укрепляемому между бедрами. Чтобы уменьшить боль, используют пакеты со льдом.
Если развивается панкреатит, сопровождаемый сильной тошнотой и рвотой, внутривенно вводят жидкости. При развитии панкреатита назначается строгий постельный режим, и в первые 2 дня заболевания – голодные дни (полный отказ от приёма пищи и введение питательных препаратов только парентерально, внутривенно), потом постепенно переходят на лёгкую диету.
Прививку против эпидемического паротита проводят всем детям. Вакцину против эпидемического паротита в сочетании с вакцинами против краснухи и кори обычно вводят в виде инъекции.
После перенесенного паротита
Реабилитация заключается в диспансерном наблюдении реконвалесцентами, длительность которого зависит от формы паротитной инфекции:
- при перенесённом менингите – наблюдение в течении месяца в условиях поликлиники, а потом на протяжении 2 лет; повторные неврологические и электрофизиологические обследования с интервалом 1,3,6 месяцев; ограничение физической и психической нагрузки на протяжении года
- при перенесённом орхите (оофорите) – наблюдение эндокринолога в течении года
- при панкреатите – наблюдение педиатром и/или гастроэнтерологом.
В статье использована информация из Медицинского справочника болезней для врача и пациента.