Малярия - группа заболеваний, которая протекает с повышением температуры, снижением гемоглобина крови, увеличением печени и селезенки. Причина болезни - микроорганизмы одноклеточного плазмодия (Plasmodium), попадающие в организм человека при укусе самки комара рода Anopheles и поражающие клетки крови и печени.
Это свирепая лихорадка, поражающая миллионы людей по всему миру. В тропических и субтропических областях она ежегодно уносит жизни до двух миллионов человек. Наиболее коварным осложнением данного заболевания является церебральная малярия (поражение головного мозга), с которым связано 80% всех летальных исходов.
В момент укуса самка комара впрыскивает со слюной возбудителя, происходит заражение человека. С током крови малярийный плазмодий оседает в клетках печени, где начинает активно размножаться. Через некоторое время микроорганизмы в большом количестве опять попадает в кровь, но на этот раз проникают в эритроциты, разрушая их. С разрушением эритроцитов и связаны все основные симптомы малярии.
В редких случаях заразиться малярией можно от больного или от носителя микроорганизмов при переливании крови, а также при использовании недостаточно обработанных инструментов при выполнении различных лечебно-диагностических манипуляций.
Благодаря лекарствам и инсектицидам малярия стала редким заболеванием в большинстве развитых стран, но она остается распространенной в странах Тропической Африки и Юго-Восточной Азии, а также на Северном Кавказе и в республиках Закавказья. Возвращающиеся из эндемичных районов путешественники иногда «привозят» инфекцию с собой, что ведет к возникновению небольших вспышек.
Симптомы малярии
Инкубационный период составляет 10-35 дней после того, как паразит попадает в организм человека в результате укуса комара. Часто первыми симптомами являются легкое периодическое повышение температуры тела, головная боль, боли в мышцах и озноб в сочетании с чувством общего недомогания. Иногда заболевание начинается с потрясающего озноба, сопровождаемого повышением температуры тела. Эти симптомы длятся 2 или 3 дня и обычно расцениваются как грипп. В дальнейшем симптомы и течение заболевания при различных формах малярии варьируют.
При тропической малярии возможно нарушение функций мозга, называемое церебральной малярией. При этом наблюдаются повышение температуры тела по меньшей мере до 39-40°С, сильная головная боль, сонливость, бред и спутанность сознания. Малярия, протекающая с нарушением мозговых функций, может закончиться смертью. Она, как правило, возникает у детей первого года жизни, беременных женщин и путешественников по эндемичным районам. При трехдневной малярии возможен бред при значительном повышении температуры тела, но прочие мозговые симптомы редки.
При всех формах малярии общее количество лейкоцитов в крови обычно не выходит за пределы нормы, но число лимфоцитов и моноцитов возрастает. Если малярию не лечить, развивается легкая желтуха, увеличиваются селезенка и печень. Если количество паразитов у пациента велико, то нередко снижается содержание сахара (глюкозы) в крови. Еще больше оно снижается во время лечения хинином. Выздоровление не наступает даже тогда, когда в крови остается мало паразитов. Проявляется это апатией, периодическими головными болями, чувством общего недомогания, плохим аппетитом, утомляемостью и приступами озноба и повышения температуры тела. Правда, эти явления не столь выражены и приступы не длятся так долго, как в начале болезни.
Без лечения симптомы трехдневной и четырехдневной малярии стихают в течение 10-30 дней самостоятельно, но могут рецидивировать с различными интервалами. Тропическая малярия без лечения у 20% больных приводит к летальному исходу.
Редкое осложнение малярии связано с разрушением большого числа эритроцитов. В результате красный пигмент (гемоглобин) выделяется в плазму крови и затем выводится с мочой, придавая ей темную окраску. Это осложнение встречается почти исключительно у людей с хронической тропической малярией, особенно у принимающих хинин.
Диагностика малярии
Диагностика малярии основана на выявлении классических симптомов заболевания: приступообразная лихорадка, увеличение печени, селезенки.
Врач подозревает малярию, когда без очевидной причины у пациента наблюдаются периодические приступы озноба и повышается температура тела. Если в течение предшествовавшего года человек посетил район, где распространена малярия, и если у него увеличена селезенка, подозрение на малярию, как правило, обоснованно. Выявление паразита в крови подтверждает диагноз. Чтобы поставить диагноз, могут потребоваться неоднократные исследования, поскольку количество паразитов в крови различно в разное время. В лаборатории должны определить разновидность плазмодия, поскольку от этого зависят тактика лечения, осложнения и прогноз. В настоящее время широко распространены специальные диагностические наборы, позволяющие за короткое время определить наличие возбудителя в крови.
Лечение малярии
При подозрении на малярию больные в срочном порядке госпитализируются в инфекционное отделение.
Лекарственная терапия не дает полной гарантии в предотвращении данной инфекции. Путешественники, у которых повышается температура тела, должны немедленно обратиться к врачу. Если такой возможности нет, можно использовать комбинированное лекарство пириметамин-сульфадоксин, которое должно быть в аптечке у путешественника.
Характер лечения зависит от того, какой формой малярии человек страдает, и от того, имеются ли в данном географическом районе штаммы паразита, устойчивые к хлорохину. Для лечения острого приступа тропической малярии в районе, где распространены устойчивые к хлорохину штаммы, больному назначают прием внутрь (перорально) хинина или внутривенные инъекции хинидина. Другие разновидности возбудителей малярии реже бывают устойчивы к хлорохину, и поэтому больному обычно назначают хлорохин, а затем примахин.
Люди, живущие в областях, где распространена малярия, или путешествующие в этих районах, должны принимать меры предосторожности. Можно использовать аэрозоли длительного действия, дома и в дворовых постройках следует применять инсектициды, ставить экраны на дверях и окнах, сетки от комаров у кровати и обрабатывать кожу репеллентами от комаров. Следует также правильно одеваться, особенно после заката, чтобы защитить, насколько это возможно, кожу от укусов комаров.
Чтобы не заболеть малярией во время путешествия, необходимо взять с собой соответствующие лекарства. Принимать их начинают за неделю до путешествия, продолжают принимать во время пребывания в опасном районе и еще в течение месяца после отъезда. Как правило, используют хлорохин. Однако во многих районах мира имеются штаммы возбудителей тропической малярии, устойчивые к этому препарату. Используют также другие лекарства - мефлохин и доксициклин. Однако доксициклин нельзя принимать детям младше 8 лет и беременным женщинам.
Отлично зарекомендовавшей себя вакцины от малярии не существует, поскольку в одной и той же местности могут одновременно существовать сотни различных штаммов возбудителей малярии.
Возможные осложнения малярии
- Кома. Наиболее тяжелое осложнение малярии. В начальном периоде возникает интенсивная головная боль, головокружение, рвота. Пациент возбужден, беспокоен. Затем развивается полная апатия, больной неподвижен, неохотно отвечает на вопросы, выполняет команды. Это полусонное состояние сменяется комой. Пациент не реагирует ни на какие внешние раздражители, развиваются дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения. Без лечения все больные погибают.
- Острая почечная недостаточность. Возникает при накоплении в почках осколков поврежденных эритроцитов, а также при непосредственном токсическом действии на почки продуктов жизнедеятельности малярийного плазмодия. Характеризуется уменьшением количества мочи, развитием симптомов интоксикации. При своевременном лечении возможно полное выздоровление.
- Инфекционно-токсический шок. Характеризуется резким падением артериального давления, развитием дыхательной недостаточности, кровоизлияниями в головной мозг, надпочечники, другие внутренние органы. Это состояние даже при интенсивном лечении характеризуется очень высокой смертностью.
- При развитии заболевания во время беременности серьезными осложнениями являются внутриутробная гибель плода, а также заражение ребенка при прохождении через родовые пути и развитие у него тяжелой, а нередко и смертельно опасной формы заболевания.
- При значительном увеличении селезенки при движении или в покое может произойти её разрыв. Разрыв селезенки можно заподозрить при резком появлении интенсивных болей в левой подреберной области, падении артериального давления, развитии обморочного состояния. Единственным методом лечения в данной ситуации является экстренная операция.
«Недавние исследования показали, что даже после исцеления от церебральной малярии у выживших отмечается снижение математических и языковых навыков, а также способностей к обучению. Способы предотвратить снижение умственных способностей, вызываемое этой болезнью, были исследованы группой ученых из США и Бразилии.
Они провели ряд экспериментов на лабораторных мышах, которых заражали плазмодиями, а затем излечивали с помощью хлорохина – одного из стандартных лекарств, использующихся при лечении малярии. Однако негативное влияние перенесенной болезни на память грызунов было заметно даже спустя 30 дней после выздоровления, что весьма немало по срокам жизни мышей. При этом в их мозге были замечены повышенные уровни веществ, свидетельствующих об окислительном стрессе (повреждении клеток свободными радикалами).
Тогда испытатели решили применить для лечения, кроме хлорохина, еще и антиоксиданты. Это сразу заметно улучшило результаты терапии – повреждений мозга и снижения мыслительных способностей у животных практически не наблюдалось.
– Трудно переоценить значение полученных данных, – ликует профессор Гай Циммерман, один из участников исследований. – Окислительный стресс лежит в основе многих заболеваний мозга, поэтому антиоксидантная терапия может оказаться хорошей стратегией в лечении не только малярии, но и других заболеваний».
Результаты этой научной работы были опубликованы 24 июня в журнале «PLoS. Патогенные микроорганизмы» (PLoS Pathogens).