Варикозное расширение вен (варикоз)

Варикозное расширение вен. Лечение

Варикозное расширение вен нижних конечностей - необратимое расширение поверхностных вен как результат патологических изменений венозных стенок и клапанного аппарата, сопровождающееся нарушением нормального кровотока. Причины варикозного расширения вен многообразны. Лечение имеет много способов.

Первичное варикозное расширение связано со слабостью или функциональными нарушениями венозной стенки. Вторичное варикозное расширение возникает в результате нарушения венозного оттока, несостоятельности клапанов глубоких вен, опухолях, травмах.

Расширение вен может произойти по любой части тела, однако наиболее часто варикозному расширению подвергаются поверхностные вены нижних конечностей.

Распространенность варикозного расширения вен нижних конечностей среди США, Европы достигает 25 %. По России этим заболеванием страдает более 30 млн. человек. У женщин это заболевание наблюдается значительно чаще, чем у мужчин. Статистика свидетельствует, что у каждой пятой женщины старше 45 лет имеется варикозное расширение вен. Но с каждым годом появляются новые технологии лечения, например, лечение варикозного расширения вен лазером, новое оборудование. Таким образом, лечение варикозного расширения вен вышло на новый уровень.

Физиология венозного кровообращения

Ток крови по венам к сердцу происходит снизу вверх, то есть против действия силы земного притяжения. Это достигается с помощью нескольких механизмов: напор крови из артерий (самый незначительный вклад), сокращение мышц при движении (действует как насос), наличие в венах клапанов, препятствующих обратному току крови (сверху вниз). Именно неспособность этих клапанов выполнять свою функцию и вызывает нарушение венозного кровотока, что приводит к сильному растяжению вен. Увеличение просвета вены, в свою очередь, еще больше ухудшает работу клапана, так как он не может перекрыть просвет такого диаметра. Сброс крови вниз усиливается. Получается замкнутый круг.

Причины варикозного расширения вен

Причинами заболевания являются сразу несколько факторов:

• Многие исследователи предполагают, что варикозное расширение вен - это плата человека за прямохождение. Варикозной болезнью страдают только люди. Причем в большинстве случаев варикоз поражает вены именно нижних конечностей: при вертикальном положении тела на стенки вен постоянно воздействует давление столба крови, высота которого равна расстоянию до сердца. Самым серьезным фактором здесь является сила гравитации. Поэтому наибольший риск заболевания имеют люди, которые длительное время стоят.
• Генетическая предрасположенность, наследственность. Если варикозным расширением вен страдает хотя бы один из родителей, вероятность развития болезни у ребенка достигает 70%! По наследству передается слабость соединительной ткани, соответственно, венозной стенки. Если условия жизни человека не способствуют венозному застою, избыточной нагрузке вен, то варикозная болезнь может не развиться.
• Эндокринные нарушения и гормональные влияния - беременность, прием эстрогенов, гормональные сбои, использование средств контрацепции.
• Особенно часто болезнь развивается у женщин во время гормональных перестроек: во время полового созревания, беременности, при наступлении климакса. Таким образом, женщины генетически предрасположены к варикозному расширению вен, при чем болеют, среднестатистически, 2-3 раза чаще, чем мужчины.
• Конституция - больше страдают высокие люди, особенно с избыточной массой тела (ожирением).
• Воспалительные заболевания тазовых органов, особенно у женщин.
• Характер труда, образ жизни: стоячая или наоборот сидячая работа, малая подвижность, пристрастие к компьютеру. Гиподинамия, стоячая работа провоцируют широкое распространение этого заболевания. При постоянном сидении вены часто пережаты, особенно если человек любит сидеть "нога на ногу". У современных флебологов даже появился такой профессиональный термин, как "компьютерный варикоз".
• Варикоз может развиться как следствие какого-либо другого заболевания.

Нарушения нормальной работы вен вполне закономерны для людей пожилого возраста.

Варикоз является серьезной угрозой здоровью, а в некоторых ситуациях - даже жизни человека. Запущенная форма варикозной болезни очень сложно подается лечению.

Чем раньше Вы обратитесь к врачу - тем лучше!

Симптомы и течение заболевания

При начальных стадиях заболевание не сопровождается сколько-нибудь выраженными расстройствами венозного оттока в конечности. В связи с этим, заболевание в течение длительного времени может протекать бессимптомно, что объясняется поздним обращением больных за медицинской помощью. Лишь иногда незначительное варикозное расширение вен у молодых женщин заставляет их обратиться к врачу исключительно по соображениям косметического порядка. По мере прогрессирования заболевания появляются утомляемость, чувство тяжести в ногах, распирание, судороги в икроножных мышцах, особенно к вечеру, а иногда по ночам, парестезии (изменение чувствительности). Отеки обычно возникают к вечеру, особенно после длительного стояния, после же ночного отдыха отеки полностью исчезают. В дальнейшем, помимо отеков, может начаться изменение кожи, выражающееся в ее сухости, пигментации (она темнеет, приобретает коричневатую окраску в виде пятен). Варикозное расширение вен может привести к осложнениям: острый тромбофлебит, разрыв варикозного узла с кровотечением, хроническая венозная недостаточность с развитием трофических язв.

Диагностика и лечение заболевания

Больным назначается ультразвуковая дуплексная ангиография (УЗДГ) вен нижних конечностей, которая является высокоинформативным, неинвазивным (без уколов, боли и других стрессов), абсолютно безопасным методом диагностики заболеваний подкожных, перфорантных и глубоких вен нижних конечностей. В настоящее время протокол УЗДГ является объективным критерием выбора способа лечения вен. УЗДГ выполняется отделением ультразвуковой диагностики поликлиники по предварительной записи у хирурга. Примерное время для осуществления УЗДГ вен нижних конечностей 40-50 минут.

Все существующие способы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей можно разделить на четыре группы:

1. консервативные;
2. склерозирующие или инъекционные, склеротерапия;
3. оперативные;
4. комбинированные.

Консервативные методы лечения сводятся к использованию специального медицинского компрессионного трикотажа (эластичные чулки или бинты), физиотерапии, иногда - гирудотерапии (использование лечебных пиявок), применению ряда лекарственных препаратов, в частности препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови (венотоники), препаратов, укрепляющих стенки сосудов (витамин С). Местное применение венотоников (мази, гели), улучшая микроциркуляцию, значительно улучшает состояние кожи, уменьшает сухость, зуд, жжение, шелушение. Пациенту прописывают диету, рекомендуют избавиться от избыточной массы тела, советуют длительные прогулки, плавание, лечебную гимнастику. Тяжелая физическая нагрузка, поднятие тяжестей исключаются полностью, не рекомендуются длительные статические нагрузки (длительное стояние на месте без движения, сидение в одной позе).

Излечение при этом не достигается, однако пациенты ощущают меньшую тяжесть в ногах, ослабевают другие неприятные субъективные ощущения. В определенной степени компрессионная терапия, проведение которой должно осуществляться по назначению и под контролем врача, служит профилактикой варикозного расширения вен, замедляет быстрое прогрессирование болезни, уменьшает застойные явления в нижних конечностях, опасность воспалительных изменений.

Флебэктомия

Цель операции при варикозной болезни - нормализация кровотока по глубоким венам. Если врач рекомендовал Вам операцию, не стоит медлить с ее проведением. Чем раньше проведена операция, тем быстрее наступит нормализация кровотока, улучшение или излечение других нарушений, осложнений варикозной болезни. При хирургическом лечении варикозной болезни больные вены просто удаляют. Такая операция называется флебэктомия. Удаление подкожных вен не мешает нормальному кровотоку и безопасно для организма, потому что через подкожные вены (а именно их поражает болезнь), нормально протекает не более 10% крови. 90% венозной крови переносят глубокие, так называемые соединительные вены ног. Поэтому при удалении подкожных вен эти сосуды без труда берут груз кровообращения на себя. По показаниям выполняется лазерная эндовазальная облитерация вены, перевязка коммуникантных вен, удаление расширенных притоков подкожных вен через микроразрезы кожи.

Оперативное лечение назначается по результатам УЗДГ. В соответствие со степенью поражения клапанного аппарата всех обследуемых вен хирург определяет объем операции. С пациентом согласовываются сроки операции, после чего начинается предоперационная подготовка пациента.

Предоперационная подготовка

Перед операцией пациент проходит обязательное предоперационное обследование, чтобы максимально исключить все противопоказания к проведению операции или обоснованно оценить их риск.

Алгоритм, объем предоперационного обследования: анализ крови клинический, биохимический, группа крови, резус фактор, маркеры инфекционных заболеваний, анализ мочи клинический, УЗИ брюшной полости, ЭГДС, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, осмотр терапевта, консультация анестезиолога.

Во время операции могут быть использованы различные лекарственные препараты, если у Вас имеется непереносимость или аллергия к каким-либо лекарствам, особенно к новокаину и йодсодержащим веществам, обязательно сообщите об этом врачу-анестезиологу. При необходимости он направит Вас на консультацию к аллергологу.

Завершает подготовку больного к операции клинический разбор, при котором коллегиально под руководством ведущего хирурга уточняются дата, время, объем операции, вид анестезии, предполагаемый срок пребывания в дневном стационаре, порядок обеспечения постоянного контроля за пациентом, организация доставки на перевязки и обратно, оказание неотложной помощи. Кроме того оформляется согласие на операцию.

ВНИМАНИЕ! Обязательно сообщите врачу, если вы принимаете гормональные препараты (эстрогены, контрацептивы).

За двое суток до операции:

• Прекратить прием аспирина, трентала, ибупрофена, других противовоспалительных препаратов. Эти лекарства могут повысить кровоточивость тканей.
• Не употреблять алкоголь.

За день до операции:

• Вечером разрешен легкий ужин. Ограничений в потреблении жидкости нет.
• Перед ночью следует принять препараты, полученные у анестезиолога.
• Утром перед операцией следует: принять гигиенический душ.
• Вымыться антибактериальным мылом.
• Побрить ногу, паховую область со стороны операции.

ВНИМАНИЕ! Нельзя ничего есть и пить до операции!

В день операции необходимо иметь при себе:

• Домашний халат, тапочки, футболку или ночную рубашку.
• Предметы личной гигиены.
• Питье (негазированная вода, сок), небольшое количество еды (бутерброды, йогурт, шоколад).

Заранее позаботьтесь об удобной обуви, в которой Вы будете возвращаться домой после операции, а также посещать перевязки.

Перед операцией проводится маркировка вен под контролем УЗ для точной визуализации измененных клапанов.

Примерная продолжительность операции:

• миниинвазивная флебэктомия - 30-40 минут,
• флебэктомия одной ноги - 60-80 минут,
• флебэктомия двух ног - до 2-3 часов.

Операция проводится хирургами операционного отделения с последующим наблюдением пациента при дневном стационаре в течение суток.

• После операции вечером, ночью при отсутствии тошноты, рвоты следует пить воду без газа (сок, чай) можно есть молочнокислые продукты, творог.
• После операции Вам могут быть назначены обезболивающие препараты.
• Подниматься с постели можно после полного восстановления чувствительности, двигательной функции только в сопровождении дежурной медсестры.
• На следующий день после операции утром выполняется перевязка.

Послеоперационный период

После выписки из дневного стационара пациент продолжает лечение в домашних условиях. Помните, что соблюдение рекомендаций врача - залог скорейшего выздоровления!

ВНИМАНИЕ! В течение нескольких дней, иногда недель, после операции у пациентов может отмечаться повышение температуры тела до 37-37,5 °C.

Это происходит из-за воспалительной реакции кожи в месте удаленных вен, а также в результате рассасывания гематом. Это состояние не требует специального лечения. Если Вы отмечаете более высокую температуру тела, покраснение или резкую болезненность участков кожи ноги, немедленно обратитесь к врачу.

• После операции следует: Принимать детралекс по 1 капсуле 2 раза за день (обед, ужин) сроком 1 месяц.
• Обрабатывать кожу по ходу удаленных вен гепариновой мазью (гепатромбиновой, гепароид гель, лиотон гель) - 2 раза в день сроком 2 недели для рассасывания образовавшихся подкожных кровоизлияний. Оставшиеся уплотнения самостоятельно проходят в течение 3-6 месяцев и не требуют специального лечения.
• Соблюдать режим эластической компрессии: носить надетый в конце операции на оперированные ноги специальный медицинский компрессионный трикотаж (2-й класс компрессии) сроком 2 недели круглосуточно, а последующие 2 недели - в дневное время.
• Поднимать оперированную часть тела во время ночного отдыха под углом 10-15 гр., положив под голень подушку или сложенное одеяло.
• Совершать гигиенические процедуры с особой осторожностью. До снятия швов повязки не мочить. После снятия швов принимать душ, не травмируя корочки по линии послеоперационных рубцов, они должны отшелушиться самостоятельно. Оперированную ногу следует аккуратно обработать мягкой губкой с мылом (лучше детским), осторожно просушить полотенцем, а линии рубцов обработать 70-процентным спиртом или зеленкой. В течение месяца распаривать рубцы в ванной или бане (сауне) строго противопоказано.
• Ограничить физическую активность в течение месяца после операции. Длительные статические нагрузки, подъем тяжестей более 10 кг, занятия тяжелыми видами спорта противопоказаны в течение 6 месяцев после операции. В этот период необходимо тщательно оберегать оперированную ногу от травм.

Восстановление трудоспособности наступает через 15-30 дней после операции.

Профилактика варикозного расширения вен

Профилактика направлена:

• избежать варикозного расширения вен для тех, кто еще не страдает этим заболеванием.
• остановить или затормозить прогрессирование заболевания, избежать обострений, осложнений для тех, у кого уже имеются первые признаки заболевания.

Варикозное расширение вен - это хроническое заболевание. Варикоз склонен к рецидивам, поэтому даже после операции не стоит успокаиваться, необходимо принимать меры профилактики. Необходимо скорректировать свой образ жизни - приветствуется рациональный режим питания, двигательная активность, чередование труда и отдыха, внимательное отношение к своему здоровью в целом.

Методы профилактики варикозного расширения вен:

1. В первую очередь, профилактика варикозного расширения вен - это компрессионная терапия (медицинские эластичные чулки, колготы и гольфы). Под воздействием компрессионного трикотажа вены сужаются, а венозные клапаны снова начинают смыкаться. Происходит увеличение скорости кровотока, что уменьшает застой крови. Внимание! Медицинский компрессионный трикотаж следует приобретать только в специализированных магазинах, а не в аптеках! Рецепт на компрессионный трикотаж Вам должен выписать врач!
2. Необходимо постоянно следить за своим весом - избыточный вес провоцирует дальнейшее развитие заболевания и серьезно мешает лечению.
3. Разумная двигательная активность без чрезмерных физических нагрузок. Больше двигайтесь при любой возможности. Чаще ходите пешком (каждый день необходимо гулять не менее 30-40 минут), катайтесь на велосипеде, плавайте, выполняйте не менее 2-х раз в день специальный комплекс упражнений для ног.
4. Регулярные гигиенические процедуры, уход. Особенно эффективен контрастный душ: чередование тугих струй теплой и прохладной воды.
5. Необходимо укреплять стенки вен. Для этого врач примерно 2 раза в год будет составлять для Вас схемы приема венотонизирующих препаратов, а при необходимости назначать физиотерапевтическое лечение.
6. Варикозное расширение вен напрямую связано с состоянием кишечника. Хронические запоры, геморрой могут провоцировать заболевания вен, поэтому при варикозе необходимо заботиться о правильном питании. Следует соблюдать диету, богатую растительной клетчаткой, не есть острую пищу.
7. Старайтесь избегать тяжелого физического труда. Не следует заниматься тяжелой атлетикой, поднимать тяжести. Избегайте длительных статических нагрузок - долго стоять или сидеть в одной позе вредно. Если Вы целый день сидите, ноги нужно класть на специальную подставку. Очень полезной является излюбленная привычка американцев - сидеть "ноги на стол". Также нужно периодически (примерно каждые 1,5 -2 часа) вставать, выполнять простое упражнение - 10-15 раз подняться на ногах, отрывая пятки от пола. Это упражнение способствует сокращению икроножных мышц. Мышцы работают как насос, помогая венам в кровотоке. Кровоток усиливается, благодаря этому ликвидируется застой крови в венах. Если Вы целый день стоите, то каждый час по 5-7 минут обязательно дайте мышцам ног нагрузку. Для начала - пройдитесь. Потом поднимитесь несколько раз на носочках, отрывая пятки от пола. Сделайте серию приседаний.
8. Длительное пребывание на высоких каблуках или в тесной обуви также провоцирует развитие варикозной болезни. Каблуки не должны быть больше 3-5 см, и основным критерием при выборе обуви должно стать, прежде всего, ее удобство и комфортность. Дома старайтесь больше ходить босиком. Тем самым Вы будете регулярно разминать стопы. Если у Вас плоскостопие, пользуйтесь супинаторами.
9. В одежде придерживайтесь свободных форм. Не следует носить слишком тесную, узкую и утягивающую одежду.
10. Выбирайте для отдыха места, близкие к нашей климатической зоне. Сосуды, вены очень подвержены влиянию изменений температуры воздуха, перепадов атмосферного давления. Поэтому людям с варикозным расширением вен не рекомендуется менять климат.
11. Во время сна ноги должны быть приподняты. Обычно поднимают нижний край кровати или подкладывают валик. Такое положение ног облегчает отток венозной крови.
12. Сразу после сна не поднимайтесь рывком с кровати. Подготовьте свои ноги, вены к переходу из горизонтального к вертикальному положению. В этом поможет специальный комплекс упражнений. Особенно полезны круговые движения стопами, сгибание, разгибание стоп в голеностопном суставе вперед и назад. Затем сгибание и разгибание ног в коленях, тазобедренных суставах. Наконец, "велосипед". Выполнение всех упражнений займет не более 5-10 минут. Затем можно вставать. Те же самые упражнения рекомендуется повторять пред сном. Эта лечебная гимнастика улучшает отток крови, уменьшает отечность ног.
13. Во время длительных перелетов/поездок, когда Вы долго находитесь в сидячем положении, ограничены в движении, для снижения риска возникновения "тромбоза путешественника", также известного как "синдром экономического класса", следует:
    • Периодически двигать ногами (круговые движения голеностопным суставом).
    • Как можно чаще вставать, разминать ноги.
    • Пить больше жидкости. Не употреблять алкоголь.
    • Надеть в дорогу компрессионный трикотаж (гольфы, чулки). Это снижает риск образования тромба глубоких вен. Даже абсолютно здоровым людям во время авиаперелета следует носить специальный медицинский трикотаж.

В некоторых случаях для профилактики образования тромбов в венах необходим прием лекарственных препаратов. Проконсультируйтесь с Вашим врачом.

Если Вам уже поставлен диагноз "варикозное расширение вен", если уже проведена флебэктомия или склеротерапия, помните, что Вам необходимо РЕГУЛЯРНО посещать хирурга-флеболога, чтобы не реже одного раза в год контролировать состояние вен, консультируясь с врачом, проходя ультразвуковое обследование вен. При выявлении повреждения отдельных венозных клапанов, вовремя выполненное миниинвазивное амбулаторное вмешательство избавит Вас от повторной "большой" операции.