Холестаз (холестатический синдром) - уменьшение или прекращение выделения желчи. Препятствие, мешающее выделению желчи, может возникнуть на любом участке между печенью и двенадцатиперстной кишкой (верхней частью тонкой кишки). При этом желчь не поступает в кишечник, но печень продолжает вырабатывать билирубин (продукт распада эритроцитов, токсический белок), который попадает в кровоток.
Симптомы холестаза
Клинические проявления холестаза:
- Боль в животе
- Потеря аппетита
- Рвота
- Повышение температуры тела
- Желтуха вследствие повышенного содержания в крови билирубина
- Потемнение мочи вследствие избыточного содержания уробилиногена (бесцветный продукт восстановления билирубина, формирующийся под действием кишечных бактерий)
- Обесцвеченный кал из-за отсутствия билирубина
- Стеаторея (кал содержит слишком много жира, так как он в отсутствие желчи плохо переваривается)
- Нарушение всасывания кальция и витамина D (длительный холестаз приводит к остеопорозу)
- Кровотечения
- Зуд, расчесы и другие повреждения кожи.
Признаки хронического холестаза:
- Длительная желтуха приводит к тому, что кожа приобретает золотистый оттенок; в ней появляются желтые жировые отложения.
- Ксантомы – образования желтого цвета, обычно вокруг глаз, развиваются вследствие задержки жиров в организме.
- Туберозные ксантомы – бугорки на разгибательных поверхностях крупных суставов, ягодиц.
Причины холестаза
Холестаз принято подразделять на внутрипеченочный и внепеченочный.
Причины внутрипеченочного холестаза:
- Гепатит
- Алкогольное поражение печени
- Первичный билиарный цирроз
- Побочное действие лекарств.
- Гормональные изменения во время беременности (так называемый холестаз беременных).
- Эндокринная патология (гипотиреоз, гипопитуитаризм).
- Хромосомные нарушения (трисомия 13,17 или 18 хромосом).
- Врожденные нарушения метаболизма (галактоземия, муковисцидоз, тирозинемия, недостаточность альфа1-антитрипсина).
Причины внепеченочного холестаза:
- Камень в желчных протоках
- Сужение (стриктура) желчного протока
- Синдром сгущения желчи
- Панкреатит
- Злокачественная опухоль желчного протока
- Злокачественная опухоль поджелудочной железы.
Хронический холецистит – это воспаление желчного пузыря, имеющее хронический характер.
Частой причиной истинного хронического холецистита являются описторхи (глисты). Именно они приводят к хроническому воспалению желчного пузыря, на фоне которого может развиться рак.
Камни в желчном пузыре могут спровоцировать острый панкреатит!
Острый панкреатит – смертельное заболевание, при котором разрушается поджелудочная железа, а ее ферменты попадают в кровяное русло и могут повредить жизненно важные органы, например печень и почки.
Диагностика холестаза
- Биохимический анализ крови: повышение уровня прямого билирубина, холестерина, желчных кислот и активности щелочной фосфатазы УЗИ печени: выявляет расширение желчных протоков выше места блокады.
- Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХГ) (или, при ее невозможности – чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ)): выявляет уровень обструкции.
- Биопсия печени с последующим гистологическим исследованием (после исключения внепеченочного холестаза).
- Перспективный метод диагностики – магнитно-резонансной холангиография.
- Достоверно подтвердить наличие холестаза можно при помощи гепатобилиарной сцинтиграфии по замедлению поступления радиофармпрепарата в двенадцатиперстную кишку.
- Дополнительным признаком холестаза является наличие густой жёлчи в просвете жёлчного пузыря.
Лабораторные признаки холестаза:
- повышение уровня билирубина (конъюгированного) в крови
- повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови (особенно печёночного изофермента)
- повышение активности гамма-глутамил-транспептидазы в крови
- повышение активности лейцинаминопептидазы (ЛАА) в крови
- повышение активности 5-нуклеозидазы в крови
- повышение уровня холестерина в крови
- повышение уровня жёлчных кислот в крови
- повышение уровня меди в крови
- повышение уровня уробилиногена в моче.
Необходимо иметь в виду, что на многие показатели могут оказывать влияние иные чем холестаз изменения в организме, в связи с чем изолированная их интерпретация может быть ошибочной, поэтому Ваши анализы должен анализировать только опытный специалист. Самодиагностика и самолечение не допустимы!
Лечение холестаза
Лечение внепеченочного холестаза – хирургическое, возможно применение эндоскопических методов. Лечение печеночного холестаза зависит от его причины.
Для лечения зуда назначают холестирамин (перорально). Он связывает некоторые компоненты желчи (желчные кислоты) в кишечнике, так что они не могут быть повторно поглощены, и раздражение кожи уменьшается.
Гепатопротектор урсодеоксехолевая кислота (урсофальк) способствует пассажу желчи и защищает клетки печени от повреждения.
При серьезных повреждениях печени рекомендуют прием витамина K, который повышает свертываемость крови. Если холестаз сохраняется, назначают добавки кальция и витамина D, но они не очень эффективны для профилактики переломов. Если с калом выводится слишком много жира, пациент может принимать добавки триглицеридов.
В статье использована информация из Медицинского справочника болезней для врача и пациента.