Холестаз

Холестаз

Холестаз (холестатический синдром) - уменьшение или прекращение выделения желчи. Препятствие, мешающее выделению желчи, может возникнуть на любом участке между печенью и двенадцатиперстной кишкой (верхней частью тонкой кишки). При этом желчь не поступает в кишечник, но печень продолжает вырабатывать билирубин (продукт распада эритроцитов, токсический белок), который попадает в кровоток.

Симптомы холестаза

Клинические проявления холестаза:

  • Боль в животе
  • Потеря аппетита
  • Рвота
  • Повышение температуры тела
  • Желтуха вследствие повышенного содержания в крови билирубина
  • Потемнение мочи вследствие избыточного содержания уробилиногена (бесцветный продукт восстановления билирубина, формирующийся под действием кишечных бактерий)
  • Обесцвеченный кал из-за отсутствия билирубина
  • Стеаторея (кал содержит слишком много жира, так как он в отсутствие желчи плохо переваривается)
  • Нарушение всасывания кальция и витамина D (длительный холестаз приводит к остеопорозу)
  • Кровотечения
  • Зуд, расчесы и другие повреждения кожи.

Признаки хронического холестаза:

  1. Длительная желтуха приводит к тому, что кожа приобретает золотистый оттенок; в ней появляются желтые жировые отложения.
  2. Ксантомы – образования желтого цвета, обычно вокруг глаз, развиваются вследствие задержки жиров в организме.
  3. Туберозные ксантомы – бугорки на разгибательных поверхностях крупных суставов, ягодиц.

Причины холестаза

Холестаз принято подразделять на внутрипеченочный и внепеченочный.

Причины внутрипеченочного холестаза:

Причины внепеченочного холестаза:

Хронический холецистит – это воспаление желчного пузыря, имеющее хронический характер.

Частой причиной истинного хронического холецистита являются описторхи (глисты). Именно они приводят к хроническому воспалению желчного пузыря, на фоне которого может развиться рак.

Камни в желчном пузыре могут спровоцировать острый панкреатит!

Острый панкреатит – смертельное заболевание, при котором разрушается поджелудочная железа, а ее ферменты попадают в кровяное русло и могут повредить жизненно важные органы, например печень и почки.

Диагностика холестаза

  1. Биохимический анализ крови: повышение уровня прямого билирубина, холестерина, желчных кислот и активности щелочной фосфатазы УЗИ печени: выявляет расширение желчных протоков выше места блокады.
  2. Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХГ) (или, при ее невозможности – чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ)): выявляет уровень обструкции.
  3. Биопсия печени с последующим гистологическим исследованием (после исключения внепеченочного холестаза).
  4. Перспективный метод диагностики – магнитно-резонансной холангиография.
  5. Достоверно подтвердить наличие холестаза можно при помощи гепатобилиарной сцинтиграфии по замедлению поступления радиофармпрепарата в двенадцатиперстную кишку.
  6. Дополнительным признаком холестаза является наличие густой жёлчи в просвете жёлчного пузыря.

Лабораторные признаки холестаза:

  • повышение уровня билирубина (конъюгированного) в крови
  • повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови (особенно печёночного изофермента)
  • повышение активности гамма-глутамил-транспептидазы в крови
  • повышение активности лейцинаминопептидазы (ЛАА) в крови
  • повышение активности 5-нуклеозидазы в крови
  • повышение уровня холестерина в крови
  • повышение уровня жёлчных кислот в крови
  • повышение уровня меди в крови
  • повышение уровня уробилиногена в моче.
Необходимо иметь в виду, что на многие показатели могут оказывать влияние иные чем холестаз изменения в организме, в связи с чем изолированная их интерпретация может быть ошибочной, поэтому Ваши анализы должен анализировать только опытный специалист. Самодиагностика и самолечение не допустимы!

Лечение холестаза

Лечение внепеченочного холестаза – хирургическое, возможно применение эндоскопических методов. Лечение печеночного холестаза зависит от его причины.

Для лечения зуда назначают холестирамин (перорально). Он связывает некоторые компоненты желчи (желчные кислоты) в кишечнике, так что они не могут быть повторно поглощены, и раздражение кожи уменьшается.

Гепатопротектор урсодеоксехолевая кислота (урсофальк) способствует пассажу желчи и защищает клетки печени от повреждения.

При серьезных повреждениях печени рекомендуют прием витамина K, который повышает свертываемость крови. Если холестаз сохраняется, назначают добавки кальция и витамина D, но они не очень эффективны для профилактики переломов. Если с калом выводится слишком много жира, пациент может принимать добавки триглицеридов.

В статье использована информация из Медицинского справочника болезней для врача и пациента.

Важно! Лечение проводится только под контролем врача. Самодиагностика и самолечение недопустимы!

Комментирование доступно только зарегистрированным пользователям.