Пиелонефрит - воспаление одной или обеих почек, вызванное бактериальной инфекцией. Воспалительный процесс при этом затрагивает почечную лоханку, чашечки и паренхиму почки.
По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим. Чаще всего болеют девочки и женщины молодого возраста.
Пиелит — (изолированное воспаление почечной лоханки) в настоящее время не рассматривается как самостоятельное заболевание.
Наиболее частыми возбудителями, вызывающими воспалительный процесс в почке, являются кишечная палочка (Escherichia coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), стафилококки (Staphylococcus).
Проникновение возбудителя в почку при остром пиелонефрите чаще происходит гематогенным путём из любого очага инфекции в организме вследствие развития бактериемии. Реже инфекция в почку проникает уриногенным путём из нижних мочевыводящих путей (уретра, мочевой пузырь) по стенке мочеточника (в этом случае заболевание начинается с развития уретрита или цистита с последующим развитием восходящего пиелонефрита) или по просвету мочеточника вследствие
пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Симптомы пиелонефрита
Пиелонефрит опасен тем, что нередко протекает бессимптомно, не нарушая самочувствия человека, поэтому некоторые больные относятся к своей проблеме легкомысленно. К этой болезни нельзя относится легкомысленно, особенно, если она возникла во время беременности.
Симптомы пиелонефрита обычно развиваются остро - появляются озноб, повышение температуры тела (лихорадка), боли в нижней части спины с обеих сторон, тошнота и рвота.
Примерно у трети людей с этим заболеванием почек также появляются симптомы инфекционного поражения нижней части мочевыводящих путей, в том числе частое и болезненное мочеиспускание. Одна или обе почки могут быть увеличены и болезненны, боль обычно возникает в пояснице на пораженной стороне. Иногда возникают спазмы мышц живота. Человек может испытывать эпизоды интенсивной боли (почечной колики), вызванной спазмами одного из мочеточников. Спазмы возникают как от воспаления, вызванного инфекцией, так и от сильного раздражения при прохождении почечного камня. У детей симптомы пиелонефрита часто слабо выражены и его
труднее распознать. При длительном воспалении (хроническом пиелонефрите) боль может быть неопределенной, а лихорадка - периодической или не возникать вообще.
Хронический пиелонефрит встречается только у людей, имеющих какую-либо предрасполагающую причину - полную или частичную закупорку (обструкцию) мочевыводящих путей, большие камни в почках или обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники у маленьких детей. При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке, карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.
Общая симптоматика характеризуется развитием интоксикационного синдрома:
- лихорадка до 38—40 °C,
- ознобы,
- общая слабость,
- снижение аппетита,
- тошнота, иногда рвота.
Для детей характерна выраженность интоксикационного синдрома, а также характерно развитие абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе). А у лиц пожилого и старческого возраста часто развивается атипичная клиническая картина либо со стёртой клиникой, либо с выраженными общими проявлениями и отсутствием местной симптоматики.
Причины пиелонефрита
Основной возбудитель инфекционных поражений почек - кишечная палочка. Эта бактерия, которая в норме постоянно обитает в толстой кишке, является причиной приблизительно 90% почечных инфекций среди всех людей и 50% среди госпитализированных пациентов с этим заболеванием. Кишечная палочка обычно проникает в мочевой пузырь из наружных половых органов. В норме она не переходит из мочеточников в почки, поскольку этому препятствуют, во-первых, поток мочи, смывающий микроорганизмы, и, во-вторых, закрытие мочеточников в месте их входа в мочевой пузырь. Однако любое механическое препятствие для оттока мочи (почечный камень, увеличение предстательной железы или обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники) увеличивает вероятность развития пиелонефрита. Возбудители инфекции могут также попадать в почки с кровотоком из другой части организма, например стафилококки при воспалении кожи.
К другим состояниям, которые увеличивают опасность инфицирования почек, относятся цистит, беременность, сахарный диабет и расстройства, уменьшающие естественную способность организма бороться с инфекцией. Частое переохлаждение, отсутствие контроля за состоянием почек (по общему анализу мочи, при необходимости - по анализу крови) может приводить к ухудшению функции почек из-за выраженного воспаления. Особенно часто возникает пиелонефрит при наличии солей или камней в почках, поэтому при обнаружении на УЗИ солей или камней, даже при бессимптомном течении, требуется проведение специального лечения.
Диагностика пиелонефрита
При типичных симптомах пиелонефрита врач назначает два простых лабораторных анализа для подтверждения диагноза - исследование мочи под микроскопом и посев мочи, который необходим для определения вида бактерий, вызвавших инфекцию.
Окраска мочи по Граму является важным этапом этиологической диагностики пиелонефрита, что позволяет быстро получить предварительные ориентировочные данные о характере возбудителя. Культуральное исследование мочи (посев на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и определение его чувствительности к препаратам) желательно проводить во всех случаях, особенно в стационаре.
При подозрении на бактериемию (при высокой лихорадке, ознобах), а также в отделениях интенсивной терапии обязательно исследование крови на стерильность. Необходимым условием достоверности результатов бактериологического исследования является правильность забора мочи и крови.
Дополнительные анализы назначаются в тех случаях, когда ощущается интенсивная боль в пояснице, связанная с почечной коликой, когда применение антибиотиков в течение 48 часов не дает эффекта или когда вскоре после окончания их применения симптомы возникают вновь.
Ультразвуковые или рентгенологические исследования, выполненные в этих ситуациях, могут выявить камни в почках, дефекты строения и положения органов или другие изменения мочевыводящих путей. Такие исследования особенно необходимы мужчинам, поскольку у них пиелонефрит развивается в редких случаях.
Хронический пиелонефрит необходимо дифференцировать прежде всего с хроническим гломерулонефритом, амилоидозом почек, диабетическим гломерулосклерозом и гипертонической болезнью.
Амилоидоз почек в начальной стадии, проявляющийся лишь незначительной протеинурией и весьма скудным мочевым осадком, может симулировать латентную форму хронического пиелонефрита. Однако в отличие от пиелонефрита при амилоидозе отсутствует лейкоцитурия, не обнаруживаются активные лейкоциты и бактериурия, сохраняется на нормальном уровне концентрационная функция почек, нет рентгенологических признаков пиелонефрита (почки одинаковы, нормальных размеров либо несколько увеличены). Кроме того, для вторичного амилоидоза характерно наличие длительно текущих хронических заболеваний, чаще гнойно- воспалительных.
Если диагноз вызывает сомнение даже после проведения всех перечисленных методов исследования, необходимо (при возможности и отсутствии противопоказаний) прибегнуть к пункционной биопсии почек.
Лечение пиелонефрита
При первичном остром пиелонефрите в большинстве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.
Как только появляются основания предполагать пиелонефрит, моча и кровь берутся на исследование и назначаются антибиотики. Выбор препарата и его дозировка зависят от результатов лабораторных исследований.
Применение антибиотиков необходимо для предотвращения повторного инфицирования почек; лечение обычно продолжается в течение 2 недель, а при стойкой инфекции - до 6 недель. Чтобы удостовериться в успешном излечении пиелонефрита, через 4-6 недель после окончания применения антибиотиков делается заключительный анализ мочи. Стоит уделить должное внимание повышению иммунной реактивности организма.
Если исследования выявляют нарушение, способствующее развитию пиелонефрита (например, полную или частичную закупорку мочевыводящих путей, патологию в строении или положении органов, камни в почках), может быть необходима хирургическая операция для устранения этого нарушения.
Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида хирургического вмешательства (например, удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента). Нередко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения.
Кроме того, одним из основных правил при лечении этого заболевания является регулярный прием «почечных» трав.
Людям, у которых после окончания применения антибиотиков почки инфицируются вновь, рекомендуется принимать малые дозы антибиотиков каждый день для профилактики. Оптимальная продолжительность такой терапии неизвестна, но ее можно прекращать в течение года. Если пиелонефрит возникает снова, лечение может быть продолжено.
Объём оперативного вмешательства при остром пиелонефрите зависит от характера выявленных изменений в почке. Декапсуляция почки выполняется при любых вариантах гнойного пиелонефрита. При апостематозном пиелонефрите производится декапсуляция почки со вскрытием апостем. Что снижает сдавление почечной паренхимы инфильтратом и отёком, способствует восстановлению кровотока в почке.
При наличии карбункула почки производится рассечение и иссечение карбункула, при абсцессе почки — вскрытие абсцесса и иссечение его стенки. К органосохраняющим операциям также относят нефростомию - это дренирование полостной системы почки для наружного отведения мочи у больных, у которых возникло нарушение пассажа мочи по мочеточнику.
Употребление жидкости ограничивать не следует, так как при пиелонефрите не происходит задержки соли и жидкости в организме!
При остром пиелонефрите рекомендуется увеличение количества потребляемой жидкости до 2 л в сутки для людей старше 16-ти лет, 1,5 л для детей 8-16 лет, 1 л для 1-8 лет, отказаться от жареной, сдобной, печёной, жирной, острой и сильно солёной пищи. Желательно отказаться от свежего хлеба, батона и прочих печёных продуктов, желательно есть печёные продукты двух-трёхдневной давности. Желательно отказаться также от продуктов-аллергенов, так как в период обострения организм человека особенно ослаблен в этой области иммунной системы. При хроническом пиелонефрите рекомендуется уменьшить потребление поваренной соли до 5 г в сутки и менее. При этой форме болезни противопоказаны крепкие мясные бульоны и продукты питания, вызывающие резкие вкусовые ощущения.
В статье использовались материалы из Медицинского справочника болезней для врача и пациента