Гипокальциемия (низкое содержание кальция) - концентрация кальция в крови менее 2,2 ммоль/л. Заболевание может протекать в острой и хронической формах.
Кальций в организме находится преимущественно в костях (99%) и в плазме крови (1%). При дефиците его в плазме крови кальций выходит из депо (костей), сохраняя равновесие. Отклонение от нормы наблюдается при серьезных нарушениях обмена.
Гипокальциемия чаще встречается при заболеваниях, которые приводят к хронической потере кальция с мочой или нарушению освобождения кальция из костей. Так как большая часть кальция в крови связана с белком альбумином, недостаток альбумина ведет к снижению концентрации кальция в крови. Однако гипокальциемия, вызванная недостатком альбумина, обычно не имеет последствий, поскольку развитие симптомов гипокальциемии определяет только содержание кальция, который не связан с альбумином. Почти каждой клетке, включая клетки сердца, нервов и мышц, необходим кальций для обеспечения нормальной жизнедеятельности.
Недостаток кальция в организме может проявляться уже после 30 лет – организм его просто теряет. Если не замечать эту проблему, то дело не ограничится потерей красоты и плохим настроением: могут развиться очень серьёзные заболевания, а продолжительность жизни - существенно сократиться. Необходимо помнить, что витамин D, необходимый для усвоения кальция, активно вырабатывается в нашем организме под действием солнца. Поэтому люди, постоянно работающие в закрытых помещениях, практически не получают этого витамина и не могут нормально усваивать кальций, что означает серьёзный риск для здоровья.
Дефицит кальция приводит к рахиту, задержке роста у детей и подростков, сколиозу, искривлению костей, аллергии, нарушению свёртываемости крови, хрупкости капилляров, образованию камней в почках. Люди, страдающие хронической нехваткой кальция, плохо переносят умственные и физические нагрузки, становятся восприимчивы к инфекциям; у них непроизвольно сокращаются мышцы, возникают судороги, кровоточат дёсны и разрушаются зубы.
Дефицит кальция может развиваться при следующих условиях: при недостатке кальция в пище (голодание, исключение из употребления молочных продуктов), обильном потоотделении, у беременных и кормящих грудью женщин, в результате нарушения усвоения кальция при несбалансированном питании, вследствие обеднения рациона кальциферолами (например, при строгом вегетарианстве), нарушения образования активных форм кальция.
Наиболее тяжёлые заболевания, вызываемые дефицитом кальция в организме – это остеопороз и остеомаляция – размягчение костей, которое медики называют «взрослым рахитом». Это заболевание может стать неизлечимым, если своевременно не восполнить нехватку кальция и витамина D.
Недостаток кальция также может привести к рассеянному склерозу – неизлечимому неврологическому заболеванию. Если не позаботиться о достаточном поступлении кальция в организм ещё до 15 лет, то это приведёт к ослаблению нервной ткани – риск развития рассеянного склероза в этом случае значительно повышается. Данное заболевание возникает обычно после 40 лет, но при острой нехватке кальция может развиться и до 30.
Симптомы гипокальцемии
Даже если концентрация кальция в крови снижена в течение длительного времени, симптомы развиваются не сразу. Через какое-то время, однако, гипокальциемия может приводить к нарушению функции мозга и вызывать неврологические симптомы: спутанность сознания, потерю памяти, бред, депрессию и галлюцинации. Если концентрация кальция восстановлена быстро, эти симптомы обратимы. Чрезвычайно низкая концентрация кальция (менее 2 ммоль/л) может вызывать боли и покалывание в мышцах, часто в губах, языке, пальцах и стопах. В тяжелых случаях развиваются судороги и спазмы мышц гортани, ведущие к затруднению дыхания, а также тетания (общее напряжение и судороги мышц). Возникают изменения в проведении электрических импульсов в сердце, которые могут быть видны на электрокардиограмме.
Гипокальциемический криз (острая тетания) развивается при снижении уровня кальция плазмы крови до 1,25—1,175 ммоль/л. Тетания — лишь симптом гипопаратиреоза.
Клиническая картина криза весьма характерна: болезненные тонические судороги, поражающие симметричные группы мышц, конвульсии и затруднение дыхания. Нередко тетании предшествуют онемение конечностей, гиперестезии («ползание мурашек по телу»). Ощущение спазмов сгибательных мышц конечностей, сардоническая улыбка, «рыбий рот» за счет спазма мышцы, окружающей рот, сжатие челюстей, «рука акушера», опистотонус - вот симптомы, характеризующие внешние проявления тетании. Вследствие судорожных сокращений дыхательных мышц (межреберных, живота, диафрагмы) может нарушаться дыхание. Одновременно в результате поражения вегетативной нервной системы наблюдаются профузное потоотделение, колики, бронхоспазм, изменение артериального давления, понос, полиурия. Криз может сопровождаться острыми психическими расстройствами, чаще по типу галлюцинаторного или депрессивного психоза, хотя сознание обычно сохранено. Спазмы полых органов живота, протекающие под маской аппендицита, холецистита и других острых заболеваний органов брюшной полости, могут быть приняты за показание (необоснованное) к оперативному вмешательству. Особенно опасен спазм мускулатуры гортани, который может привести к асфиксии. В остальном криз не представляет непосредственной угрозы для жизни больного, хотя и причиняет ему немалые страдания, такие как диплопия, сжимающие боли за грудиной, опоясывающие боли в грудном отделе.
Причины гипокальцемии
К гипокальциемии приводят: дефицит витамина D и рахит; недостаток кальция в пище; нарушение всасывание кальция (резекция кишки, диарея, недостаточность поджелудочной железы), гиподинамия, новообразования, аллергические реакции, токсическое поражение печени (отравление солями тяжелых металлов, некачественным алкоголем), заболевания паращитовидных желез или их резекция, гипернатриемия, гипоальбуминемия, высокое содержание эстрогенов, прием кортикостероидов и интерлейкинов. При шоковых состояниях и сепсисе также развивается гипокальциемия.
Абсолютная и относительная недостаточность паратгормона ведет гиперфосфатемии (повышается реабсорбция фосфора в канальцах почек) и к гипокальциемии. Сниженный синтез в почках активного витамина D также способствует развитию заболевания. В целом нарушается щелочнокислотное равновесие, растет уровень калия в сыворотке крови, повышается возбудимость поперечнополосатой и гладкой мускулатуры с наклонностью к тоническим судорогам, реже – к клоническим. Таким образом сущность судорожного синдрома – повышение концентрации калия в мышечных клетках.
Диагностика гипокальцемии
Изменение концентрации кальция нередко обнаруживают с помощью анализа крови, поэтому гипокальциемию часто диагностируют прежде, чем симптомы становятся очевидными. Если гипокальциемия обнаружена, необходимо установить ее причину. Для этого требуются полное общее врачебное обследование и дополнительные исследования крови и мочи.
Лечение гипокальцемии
Тактика лечения зависит от основной причины гипокальциемии. Дефицит кальция восполняют внутривенным введением или приемом его препаратов внутрь. При хронической гипокальциемии назначают препараты кальция внутрь. Если появляются характерные симптомы, предпочтительно внутривенное введение. Прием препаратов витамина D помогает улучшить всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта.
При лечении гипопаратиреоза важно устранить гипокальциемию, не допуская развития гиперкальциемии. Цель лечения состоит в поддержании уровня общего кальция в сыворотке крови в пределах 2,1 – 2,4 ммоль/л. При экскреции кальция менее 10 ммоль/сут.
Если всасывание кальция не нарушено в тонком кишечнике, то препараты кальция оказываются эффективны даже при тяжелых формах гипокальциемии. Препараты кальция без препаратов витамина D обычно назначают на короткий срок, хотя в некоторых случаях монотерапия препаратами кальция позволяет длительно поддерживать уровень кальция в сыворотке крови.
Профилактика гипокальциемии направлена на устранение причин заболевания и дефицит кальция в организме: рациональное питание; назначение витамина D, препаратов кальция, после консультации с врачом.
В статье использовались материалы из Медицинского справочника болезней для врача и пациента