Гиперкальциемия

Гиперкальциемия (высокое содержание кальция) – повышение концентрации кальция в плазме крови более 2,6 ммоль/л.

Симптомы

Поскольку гиперкальциемия часто протекает бессимптомно, ее, как правило, впервые обнаруживают при исследовании крови. Основную причину иногда удается установить после расспроса пациента об особенностях его питания или принимаемых лекарствах (например, выясняется, что он употребляет много молока или принимает содержащие кальций препараты для устранения диспепсии). Однако, чтобы найти причину гиперкальциемии, часто бывают необходимы лабораторные анализы или
рентгенологические исследования.

Самыми ранними симптомами гиперкальциемии, как правило, являются запор, потеря аппетита, тошнота, рвота и боли в животе. Почки могут вырабатывать избыточное количество мочи; поскольку из организма выводится жидкость, иногда развиваются симптомы обезвоживания. Очень тяжелая гиперкальциемия часто вызывает симптомы нарушения функции мозга: спутанность сознания, эмоциональные расстройства, бред, галлюцинации, слабость и кому. Возникает нарушение сердечного ритма; возможна смерть.

У пациентов с хронической гиперкальциемией могут формироваться почечные камни, содержащие кальций. Если гиперкальциемия тяжелая и длительная, в почках образуются содержащие кальций кристаллы, что вызывает необратимое повреждение почек.

Причины

Причины гиперкальциемии многообразны, однако тщательно собранный анамнез и несколько проведенных лабораторных проб позволяет значительно сократить список возможных причин.

Хотя гиперкальциемия может сопровождать многие заболевания, в основе ее развития лежат всего три механизма:

  1. увеличение резорбции костной ткани;
  2. повышение всасывания кальция в кишечнике;
  3. снижение экскреции кальция с мочой.

Практически все заболевания, сопровождающиеся гиперкальциемией, характеризуются ускорением резорбции костей. Единственное гиперкальциемическое состояние, при котором костная резорбция не повышена, — это синдром Бернетта (молочно-щелочной синдром).

Гиперкальциемия может быть вызвана повышенным всасыванием кальция в желудочно-кишечном тракте или его избыточным поступлением в организм. Она нередко развивается у людей, которые принимают большое количество кальция (например, при язвенной болезни), содержащие кальций антациды, а также пьют много молока.

Передозировка витамина D тоже может влиять на концентрацию кальция в крови, резко увеличивая его всасывание из желудочно-кишечного тракта.

Однако наиболее часто гиперкальциемию вызывает гиперпаратиреоз - чрезмерная выработка паратгормона (паратиреоидный гормон, ПТГ, паратирин) одной или несколькими из четырех паращитовидных желез. Приблизительно у 90% людей с первичным гиперпаратиреозом обнаруживают доброкачественную опухоль (аденому) одной из этих небольших желез. У остальных 10% железа просто увеличивается и вырабатывает слишком много гормона. В редких случаях гиперпаратиреоз вызывают злокачественные опухоли паращитовидных желез.

Гиперпаратиреоз чаще развивается у женщин, пожилых людей и у пациентов, получавших лучевую терапию области шеи. Иногда он возникает как проявление синдрома множественной эндокринной неоплазии - редкого наследственного заболевания.

Гиперкальциемия нередко встречается у больных со злокачественными опухолями. Злокачественные опухоли почек, легких или яичников часто вырабатывают большое количество белка, который действует подобно паратгормону. В результате возникает паранеопластический синдром. Злокачественная опухоль может распространяться (метастазировать) в кости, уничтожая костные клетки и способствуя выделению кальция в кровь. Это характерно для злокачественных опухолей предстательной железы, молочной железы и легкого. Множественная миеломная болезнь (злокачественная опухоль, которая поражает костный мозг) тоже может вести к разрушению кости и гиперкальциемии. При других злокачественных опухолях концентрация кальция в крови повышается по причинам, еще не полностью изученным.

Гиперкальциемией могут сопровождаться заболевания, при которых кости разрушаются или теряют кальций, например болезнь Педжета. Гиперкальциемия может развиваться при нарушении подвижности, например параличах или длительном постельном режиме, так как костная ткань при этих состояниях теряет кальций, и он переходит в кровь.

Диагностика

Содержание кальция в крови показывает простой анализ крови на электролиты. Нормальным считается уровень 2,1-2,55 ммоль/л. Все, что больше – гиперкальциемия.

Если имеется подозрение на опухоль, то должна быть проведена программа поиска с тщательным клиническим обследованием (например, лимфома, подозреваемые изменения кожи, опухоль груди, увеличение простаты), серологических маркеров опухоли, Haemoccult, снимок грудной клетки (объемный процесс), сонография живота (метастазы печени, опухоли почек) и радиологические исследования скелета (сцинциография, рентгеновские целенаправленные снимки, выявление костных метастазов, остеолизов, DD к pHPT, Morbus Paget).

Лечение

В начале необходимо выяснить, не обезвожен ли больной, и при необходимости — провести регидратацию солевым раствором. Первая задача заключается в восстановлении функции почек. Гиперкальциемия часто сопровождается снижением скорости клубочковой фильтрации и обезвоживанием, так как полиурия (вследствие нарушения концентрирующая способность почек) развивается на фоне ослабления чувства жажды. После восстановления почечной функции экскрецию кальция можно увеличить еще больше, стимулируя солевой диурез. Поскольку большая часть фильтруемого кальция реабсорбируется в проксимальных канальцах вместе с хлоридом натрия, солевой диурез значительно повышает его экскрецию. Однако при этом теряется с мочой и большое количество калия и магния, что требует соответствующей коррекции.

Способ лечения зависит от того, насколько высока концентрация кальция, и от причин, вызвавших ее. При концентрации кальция не выше 2,9 ммоль/л часто достаточно устранить основную причину. Людям, у которых наблюдается тенденция к гиперкальциемии, а функция почек нормальна, обычно рекомендуют пить больше жидкости. Это способствует выведению кальция через почки и помогает предотвратить обезвоживание.

Если концентрация кальция очень высокая (выше 3,7 ммоль/л) или появляются симптомы нарушения функции мозга, а функция почек нормальна, жидкость вводят внутривенно. Основой лечения являются мочегонные средства, которые увеличивают выведение почками кальция, их вам может назначить только врач, самолечение недопустимо. Высокоэффективным и безопасным средством лечения является диализ, но к нему обычно прибегают при тяжелой гиперкальциемии, когда другие методы не дают результата.

Гиперпаратиреоз обычно лечат хирургическим удалением одной или нескольких паращитовидных желез. Для достижения успешного результата хирург должен удалить всю ткань паращитовидной железы, которая вырабатывает чрезмерное количество гормона. Иногда дополнительная ткань паращитовидной железы локализуется вне самой железы, и это важно установить до операции. Операция, как правило, приводит к излечению почти в 90% случаев.

Если использованные методы лечения гиперкальциемии не приносят результата, назначают кальцитонин, бифосфонаты и кортикостероиды (гормональные препараты). Эти лекарства замедляют выделение кальция из костей.

Гиперкальциемия, вызванная злокачественной опухолью, особенно трудно поддается излечению. Если рост злокачественной опухоли не контролируется, гиперкальциемия часто рецидивирует несмотря на лечение.

Профилактика гиперкальциемии заключается в том, что следует консультироваться у врача перед употреблением препаратов с кальцием и витамином D. Также следует обследоваться, если Вы имеете опухолевые заболевания и наследственно предрасположенные факторы.

В статье использовались материалы из Медицинского справочника болезней для врача и пациента

Важно! Лечение проводится только под контролем врача. Самодиагностика и самолечение недопустимы!

Добавить комментарий

Защитный код Обновить