Праксис – это способность человека к фиксированию в мозге заученных движений. Это относится к общей и мелкой моторике, речи.
Апраксия – это редкое состояние, при котором человек не способен выполнять действия, требующие запоминания определенной последовательности движений. Обычно к этому состоянию приводит повреждение теменной или лобной доли, в следствие чего нарушается память о последовательности движений, необходимых для выполнения сложных действий. При этом не существует никакого физического дефекта руки или ноги, который препятствовал бы их выполнению. Например, застегивание пуговицы фактически состоит из ряда движений. При апраксии люди не могут выполнить их в правильной последовательности.
Некоторые формы апраксии проявляются только при выполнении определенных видов задач. Например, человек может потерять способность рисовать, писать (аграфия), застегивать пуговицы, завязывать шнурки, брать телефонную трубку или играть на музыкальном инструменте.
Апраксии могут носить ограниченный характер, то есть нарушения движений могут проявляться для одной половины тела, одной конечности, мускулатуры лица (оральная апраксия), при поражении мозолистого тела характерна левосторонняя апраксия.
Апраксии классифицируют как по локализации поражений головного мозга, так и по симптоматическому проявлению; комплекс симптомов зависит от функциональности поражённого участка мозга.
По предложению Липманна (Liepmann, 1900, 1905) выделяют идиаторную, моторную и конструктивную апраксию. В дальнейшем описывались и другие ее формы (кинестетическая, пространственная и другие).
Симптомы апраксии
Из-за разнообразия форм апраксии значительно различаются и ее симптомы. Вот некоторые из них:
- неспособность управлять движениями лица;
- невозможность копировать или рисовать простые фигуры, строить двух-, трехмерные формы;
- выбирать или использовать инструменты должным образом;
- неспособность выполнять комплекс скоординированных движений (завязывать шнурки);
- неспособность выполнять точные движения руками или пальцами (например, при подсчете монет);
- неспособность надеть на себя одежду.
Существует и апраксия походки с характерными чертами: шаркающие шаги, сутулость, внезапная остановка, неспособность перешагнуть через препятствие. Чаще всего больные не осознают свое заболевание.
Причины апраксии
Причиной апраксии является повреждение головного мозга (при инсульте, инфекции, опухоли, травме, дегенеративном процессе) с локализацией поражения обычно в теменных долях – там находятся «программы» для выполнения сложных действий.
Реже апраксия развивается при повреждении премоторной коры, мозолистого тела, лобной доли или диффузных процессах, в частности при дегенеративных нарушениях.
В норме приобретенные двигательные навыки зависят от сформированных ранее схем движений, которые запоминаются и могут при соответствующих обстоятельствах воспроизводиться. Любая осознанная деятельность при этом состоит из этапов. Первым из них является побуждение к действию. У большинства людей (у правшей) побуждение к действию, включение ранее усвоенной схемы двигательного акта и ее реализация сопряжены с активацией левой теменно-височной области, имеющей связи с левой премоторной зоной, контролирующей движения правых конечностей, а оттуда через мозолистое тело с двигательной зоной правого полушария, контролирующей движения левых конечностей. В связи с этим поражение срединных отделов мозолистого тела ведет к апраксии в левых конечностях, поражение же левой теменно-височной области может вести к тотальной апраксии.
Диагностика апраксии
Диагностика начинается с опроса родственников пациента и неврологического исследования. Врач может попросить сделать некоторые движения: помахать рукой, застегнуть пуговицы, написать несколько слов и т. д.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография (с ангиографией или без нее) позволяет уточнить локализацию патологического процесса.
Лечение апраксии
Лечение апраксии производят неврологи и психиатры, все зависит от причины и вида нарушений.
Специфического лечения нет. Некоторое улучшение возможно только после инсульта при адекватной терапии. Препараты, применяемые при деменции, неэффективны в отношении апраксии. Несколько смягчить симптомы помогает физио- и трудотерапия, логопедия, когнитивная реабилитация. Однако в целом такие пациенты нуждаются в присмотре и помощи при выполнении повседневных действий.