Анкилоз (от греч. ankylosis — окостенение суставов) – это полная неподвижность сустава вследствие полного сращения суставных поверхностей. Анкилоз становится следствием артрита, артроза, травмы сустава, внутрисуставного перелома, длительной иммобилизации.
Причиной анкилоза могут быть острые и хронические инфекции в суставе, а также разрушение суставных концов патологическими процессами при ранениях и травмах.
Больной сустав сначала является тугоподвижным, а позднее становиться совсем неподвижным. В результате нарушения целости, а иногда полной гибели суставного хряща наступает соединительнотканное или костное сращение суставных концов костей — фиброзный или костный анкилоз. Также они делятся на полные и неполные – по протяженности сращения в суставе. По положению анкилозы делятся на функционально выгодные (удобные) и невыгодные (неудобные).
Врожденные анкилозы наблюдаются исключительно редко.
Симптомы анкилоза
Процесс заболевания развивается постепенно. Поначалу пациент ощущает сильную боль, скованность в суставе по утрам, сустав опухший, горячий на ощупь. Затем болевые ощущения стихают, и образуется деформация сустава.
Основным очевидным симптомом анкилоза является неподвижный сустав. Если анкилоз коленного сустава развивается в согнутом положении, то ходить человек не сможет. Если же фиксация ноги произойдет в выпрямленном или немного согнутом состоянии, то больной сможет ходить.
При костном анкилозе отмечается полное отсутствие движений и болей, при фиброзном иногда бывают возможны очень незначительные, качательные движения и боли различной интенсивности. Мышцы конечности в результате того, что тот или иной сустав находится в бездействие, оказываются в различной степени атрофированными.
Непременный симптом анкилоза нижней челюсти - это стойкое полное или частичное ограничение раскрывания рта, т. е. ограничение опускания нижней челюсти и полное отсутствие скользящих движений в пораженном суставе по горизонтали. Возможность открывания рта у больных с костными анкилозами одни авторы объясняют эластичностью самой нижней челюсти, а другие - наличием в костном конгломерате, замуровавшем сустав, более или менее значительного слоя фиброзной ткани.
Причины анкилоза
Причиной анкилоза могут быть воспалительные процессы (артриты и артрозы), тяжелые внутрисуставные переломы, а также открытые травмы сустава, при которых долгое время развивался нагноительный процесс, в результате чего могла произойти дегенерация хрящевого покрова поверхностей суставов и одновременно разрастаться костная (костный анкилоз) или фиброзная (фиброзный анкилоз) ткань. Еще одной причиной анкилоза сустава может служить пребывание в гипсе продолжительное время.
При анкилозе, развивающемся в детском и молодом возрасте, наступает чаще всего костное сращение суставных поверхностей, а в более зрелом возрасте - фиброзное. Это обусловлено тем, что у детей головка нижней челюсти покрыта сравнительно тонким гиалиновым хрящом, а суставной диск состоит еще не из хряща, а из коллагеновой соединительной ткани. Кроме того, нижнечелюстная ямка и суставной бугорок у них выстланы лишь надкостницей и лишены хрящевого покрова. Этим определяется быстрое завершение разрушительного процесса в суставных хрящах, обнажение сочленяющихся костей и образование между ними костной спайки.
В зрелом возрасте надкостница и перихондрий височно-нижнечелюстных суставов заменяются волокнистым хряшом, а диск преобразуется в плотный волокнистый хрящ.
Вследствие медленного их разрушения образуется обильная рубцовая фиброзная ткань. Этими анатомо-гистологическими возрастными изменениями определяется более частое фиброзное (а не костное) сращение в суставах взрослых больных.
Нередко острый воспалительный процесс в суставе распространяется на прилежащие кости и мягкие ткани, что впоследствии приводит к бурному пролиферативному процессу с развитием грубых рубцовых и костных сращений, далеко выходящих за пределы капсулы сустава. Таким образом развивается обширный синостоз височной кости, ее скулового отростка и всего верхнего отдела ветви нижней челюсти.
Недоразвитие нижней челюсти влечет за собой задержку развития остальных костей лица и их деформацию, в частности деформацию верхней челюсти и верхнего зубного ряда.
Диагностика анкилоза
Анкилоз сустава травматолог заподозрит уже при осмотре больного. Он определит объем движений, который может выполнять пораженный сустав. Необходима рентгенография для выяснения характера и степени поражения концов сочленовных костей. Возможно назначение более информативных методов диагностики: компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.
Лечение анкилоза
Анкилозы в функционально выгодном положении конечности в большинстве случаев не требуют оперативного вмешательства, но начинать лечение анкилозов нужно как можно раньше, желательно в фазе фиброзных внутрисуставных спаек. Этим предупреждается развитие тяжелых вторичных деформаций всего лицевого отдела черепа.
Лечение анкилоза сустава может быть консервативным – сюда входит лечебная гимнастика, лечебный массаж, мануальная терапия (мышечная и суставная техника) и медикаментозное лечение, включающее нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, гормоны, которые обычно вводятся в полость сустава.
Возможно и оперативное лечение – замена сустава на искусственный аналог. Время оперативного вмешательства устанавливается в зависимости от этиологических данных. При инфекционных процессах операция возможна только после ликвидации всех воспалительных явлений (в среднем не раньше 6—8 месяцев) и при общем хорошем состоянии больного. После артропластики необходимы ранние движения (через 10—12 дней), физиотерапия, лечебная гимнастика. Также помогает в лечении физиотерапия (УВЧ, электрофорез, СМТ), которая позволит снять отечность, воспаление, болезненность сустава и восстановить подвижность.
В случае осложнений (нагноение) вновь может возникнуть анкилоз.
При обызвествлении (кальциноз) связок иногда помогают упражнения на растяжение, но для восстановления движения челюсти такие больные обычно нуждаются в операции.
Задачей хирурга является восстановление подвижности нижней челюсти, а при сочетании анкилоза с микрогенией (ретрогнатией) - исправление формы лица.
Профилактика анкилоза
При инфекционных заболеваниях и повреждениях, которые могут окончиться неподвижностью сустава, следует фиксировать конечность в функционально выгодном положении.