Туберкулез

Туберкулёз (от лат. tuberculum «бугорок») — широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий, как правило, Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха).

На сегодняшний день на всем земном шаре отмечается значительный рост, как заболеваемости, так и смертности от данной инфекционной патологии. В середине двадцатого века существовали страны, в которых данную патологию считали практически полностью искорененной. А вот уже в конце двадцатого века данное заболевание начало «набирать новые обороты». Эти «обороты» сохраняются по сегодняшний день. Раньше туберкулез считался одной из самых опасных и неизлечимых болезней, его называли чахоткой. Современная медицина не стоит на месте. Сейчас появились новейшие способы диагностики и лечения данного заболевания. Но все же оно продолжает оставаться очень опасной болезнью, лечение которой не стоит откладывать.

Первые серьезные исследования туберкулеза были проведены еще в 1882 году Робертом Кохом. Немецкий ученый изучал туберкулез, симптомы заболевания, свойства возбудителей. Впоследствии микобактерия туберкулеза в его честь была названа палочкой, или бациллой Коха. Он обнаружил возбудителя при микроскопическом исследовании мокроты больного туберкулёзом после окраски препарата везувином и метиленовым синим. Впоследствии он выделил чистую культуру возбудителя и вызвал ею туберкулёз у подопытных животных. В настоящее время фтизиатры пользуются термином МБТ (микобактерия туберкулёза). Он доказал инфекционную природу болезни и выяснил, что туберкулезные палочки очень живучи. Они сохраняются в снегу, в земле, отлично чувствуют себя в условиях низких и высоких температур. Отчасти именно поэтому врачи испытывают огромные трудности при лечении туберкулеза и зачастую не могут полностью избавить человека от этого опасного заболевания. Палочки сопротивляются воздействию агрессивных факторов и не распадаются даже при использовании современных дезинфицирующих средств. Семейство микобактерий включается в себя множество разновидностей микробов. Некоторые из них могут паразитировать только в теле человека, другие же – отлично чувствуют себя в организме птиц и крупного рогатого скота.

В 1982 году, Всемирная организация здравоохранения и Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких предложили считать 24 марта официальным Всемирным днем борьбы с туберкулезом. Также общепризнано, что туберкулёз при ВИЧ-инфекции является одним из наиболее распространённых вторичных заболеваний.

В 1895 году Вильгельм Рентген открыл рентгеновские лучи. Это открытие в дальнейшем сыграло огромную роль в развитии диагностики туберкулёза.

Диагностика туберкулеза

Выявление – составная часть борьбы с туберкулезом, направленная на идентификацию случаев туберкулеза в обществе.

Основными методами выявления туберкулеза остаются:

• туберкулиновая диагностика (прививка БЦЖ, проба Манту, туберкулиновая проба, тест PPD у детей);
• флюорографическое обследования и рентген;
• бактериологическая диагностика, анализы крови на инфекции.

Наиболее информативным, быстрым и экономичным является бактериоскопия мокроты по методу Циля – Нельсона у лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез (кашель с выделением мокроты более 3 недель, кровохарканье, боли в грудной клетке, потеря массы тела) и рентгенография грудной клетки.

В настоящее время вакцинация против туберкулеза включена в обязательную программу прививок и проводится вакциной БЦЖ, что расшифровывается как «bacillus Calmette-Guerin» (BCG), названную так по фамилиям создателей. БЦЖ была создана в 1909 году (из ослабленного штамма Mycobacterium bovis) и впервые введена человеку в 1921 году. Эффективность вакцины БЦЖ является предметов многочисленных споров. По данным разных исследований она колеблется от нуля до 80%. Однако точно известно, что вакцина обладает значительной эффективностью у детей, и хорошо предохраняет от развития тяжелых форм заболевания.

Влияние других прививок на пробу Манту:

• Нельзя ставить пробу Манту в один день с какими-либо прививками, поскольку это может повлиять на ее результат. Однако сразу после оценки результатов пробы можно проводить любую вакцинацию.
• Проба Манту должна ставиться как минимум через 4 недели после вакцинации инактивированными (убитыми) вакцинами: против гриппа, столбняка, дифтерии и др. И через 6 недель после вакцинации живыми вакцинами: против кори, краснухи, паротита и др.

Противопоказания к постановке пробы Манту:

• Кожные заболевания.
• Острые инфекционные заболевания или обострение хронических заболеваний.
• Проба ставится через месяц после исчезновения всех симптомов заболевания.
• Аллергические состояния.
• Эпилепсия.
• Карантин в детских учреждениях. Пробу можно ставить через месяц после снятия карантина.

Каким образом происходит передача инфекции?

Туберкулез передается воздушно-капельным путем, то есть через вдыхаемый человеком воздух. Заразиться вы можете даже без непосредственного контакта с больным, а просто находясь с ним в одной комнате. В некоторых случаях инфицирование происходит через пищевые продукты и прочие предметы, которые заражены палочками Коха. Если возбудители туберкулеза попали в организм с пищей, то туберкулез у детей и взрослых поражает желудочно-кишечный тракт, а не легкие, как это происходит при вдыхании зараженного воздуха. Болезнь может передаться от беременной женщины ее плоду.

Максимальную осторожность следует соблюдать людям, которые часто контактируют с больными и обладают повышенной восприимчивостью к действию возбудителей.

Регулярная профилактика туберкулеза необходима:

• школьникам (раз в год детям делают прививку Манту), студентам и прочим лицам, которые могут находиться в постоянном тесном контакте с зараженными людьми;
• заключенным и работникам пенитенциарных учреждений;
• людям, злоупотребляющим наркотиками и алкоголем;
• медицинским работникам;
• больным с сахарным диабетом и ВИЧ-инфекцией;
• людям, иммунная система которых ослаблена тяжелым заболеванием или длительным приемом каких-либо сильнодействующих препаратов.

Также к числу людей, рискующих заразиться, могут относиться:

• Лица, имеющие в наличии сахарный диабет либо ВИЧ-инфекцию;
• Лица, которые недавно перенесли инфицирование;
• Лица, употребляющие чрезмерное количество спиртных напитков, наркотиков и табака;
• Лица с подозрением на туберкулез в прошлом;
• Лица с плохим питанием
• Лица, принимающие лекарственные препараты, которым свойственно снижать активность иммунной системы.

Родители, которые отказываются делать прививку от туберкулёза, очень рискуют здоровьем своего ребенка. Ведь туберкулез, как и любую другую болезнь, лучше предупреждать, чем лечить!

Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза подразумевает как использование социальных факторов, так и проведение специфических работ.

Для того, чтобы не заразиться туберкулёзом, необходимо поддерживать свою печень в отличном состоянии, ведь именно печень синтезирует вещества противостоящие туберкулёзу.

Социальная составляющая эффективной профилактики туберкулеза включает в себя:

• повышение качества жизни населения;
• предупреждение профессиональных заболеваний легких;
• улучшение экологической обстановки в крупных городах;
• отказ от быстрых перекусов и переход к правильному полноценному питанию;
• борьба с наркоманией, алкоголизмом и курением;
• расширение сети санаторно-курортных учреждений.

Специфическая профилактика туберкулеза основывается на вакцинации населения и регулярных флюорографических обследованиях, которые позволяют вовремя выявить туберкулез легких и начать лечение на ранних стадиях, что снижает вероятность летального исхода. Более частые обследования применяются в отношении лиц, постоянно контактирующих с больными людьми.

Формы туберкулеза

На сегодняшний день существует довольно много вариантов классификации данной инфекции. Каждая из них базируется на той или иной характерной черте развития туберкулеза. Здесь приведена классификация, в основу которой положены органы и системы, поражающиеся палочкой Коха.

Туберкулез легких – инфекционный процесс развивается непосредственно в легких человека. Данная форма является наиболее распространенной в современном обществе, поскольку возбудители легко передаются здоровым людям воздушно-капельным путем. Отметим также, что с током крови и лимфы палочки могут проникать в другие органы и системы.

Туберкулез кишечника – характеризуется нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта. В наибольшей степени инфицированию подвержены стенки кишок и брыжейки. Возбудитель попадает в организм с зараженной пищей, например, при частом употреблении молочных продуктов. Признаки туберкулеза кишок схожи с симптомами многих других патологий, что отрицательно влияет на своевременную постановку правильного диагноза и время начала лечения.

Туберкулез костей и суставов – достаточно распространенная форма инфекции, которая затрагивает позвонки и трубчатые кости голеней и бедер. Как правило, при постановке диагноза туберкулез костей лечение предполагает комплексный подход и тщательный осмотр других органов. Связано это с тем, что данная форма обычно является следствием распространения инфекционного процесса из других участков организма, например, из легких.

Туберкулез мочеполовой системы – разрушительное воздействие палочек Коха испытывают на себе мочевой пузырь, мочеточники и почки. При отсутствии адекватного лечения органы деформируются, что приводит к многочисленным осложнениям, трудностям с выведением мочи и прочим серьезным патологиям.

Кроме вышеописанных органов и систем, туберкулезная палочка может поражать предстательную железу, яички, маточные трубы, мозговые оболочки, нервные окончания и кожные покровы. Учтите также, что все формы туберкулеза очень опасны, поэтому при любых подозрениях на наличие инфекции вы должны немедленно обратиться к врачу и пройти комплексное обследование организма! Распознать туберкулез бывает очень сложно, поскольку симптомы зависят от многих факторов. Например, на проявление болезни может влиять тип ее развития в организме, индивидуальные особенности организма, форма протекания заболевания. Именно большое количество симптомов влияет на трудности в распознавании болезни, врач может поставить ошибочный диагноз. Симптомы могут быть похожими на симптомы многих других болезней – это основная причина того, что люди поздно обращаются за помощью к медикам. Это «болезнь с множеством масок».

Симптомы легочного туберкулеза

Потеря в весе, бледность, черты лица заостряются, и потому лицо кажется более красивым, на фоне бледной кожи лица на щеках заметен румянец. Больные с хроническим туберкулезом сильно истощены;

Постоянный симптом туберкулеза легких – это кашель. В начале болезни кашель сухой, настойчивый, обостряется по ночам и утром. При дальнейшем развитии болезни кашель может стать влажным с выделением мокроты. Кашель при туберкулезе хронический, поэтому присутствие кашля более чем 3 недели должно насторожить и стать причиной обращения к врачу. При ОРЗ, бронхите или пневмонии также может быть кашель, однако в отличие от кашля при туберкулезе, в случае этих болезней он длится не так долго и имеет другой характер;

Кровохарканье: это один из важных признаков туберкулеза легких. Кровохарканье появляется при инфильтративном туберкулезе, а также при других формах этой болезни. Обычно кровохарканье возникает после приступа кашля, в этом случае вместе с мокротой больной отхаркивает и небольшое количество свежей крови. При туберкулезе легких возможно развитие легочного кровотечения («кровь горлом») – тяжелое и опасное для жизни больного состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Кровохарканье при туберкулезе следует отличить от кровохарканья при раке легкого или при сердечной недостаточности.

Симптомы внелегочного туберкулеза

Когда туберкулез поражает не только легкие, но и другие органы, в таких случаях говорят о «внелегочном» туберкулезе.

Поражение любого из внутренних органов проявляется определенными симптомами, на основе которых, однако, трудно сразу заподозрить туберкулез. Обычно диагноз туберкулеза внутренних органов устанавливается только после исключения всех других возможных болезней с похожими симптомами или при наличии данных о том, что больной уже болеет (или болел) легочной формой туберкулеза. При диагнозе туберкулез симптомы сильно выражены по вечерам или ночью.

Симптомы туберкулеза внутренних органов зависят от локализации болезни

Туберкулез органов пищеварительного тракта проявляется такими симптомами как периодические запоры и поносы, вздутие живота, боли в животе, кровь в каловых массах, длительное повышение температуры. В некоторых случаях может возникнуть непроходимость кишечника;

Туберкулез костей, суставов и позвоночника: проявляется болями в пораженных частях скелета, нестабильностью, ограничением подвижности, патологическими переломами. Туберкулез костей и суставов необходимо отличать от множества других болезней опорно-двигательного аппарата человека;

Туберкулез кожи: проявляется в виде уплотнений и плотных узелков под кожей, которые постепенно увеличиваются в размерах, прорывают кожу и высвобождают беловатые творожистые массы, однако, возможны и другие проявления туберкулеза кожи;

Туберкулез органов мочеполовой системы может локализоваться в любом из органов мочеполовой системы мужчин и женщин. Чаще всего поражаются почки. Симптомы туберкулеза почек: боли в спине, повышение температуры, моча с кровью. Реже туберкулез поражает мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В таких случаях появляются различные нарушения процесса мочеиспускания (боль, задержка мочи, моча с кровью). При туберкулезном поражении половых органов может развиться бесплодие;

Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга в большинстве случаев развивается медленно (1-2 недели). Особенно часто туберкулез центральной нервной системы развивается у детей и у больных со сниженной функцией иммунной системы (больные сахарным диабетом, больные ВИЧ). В начале болезни появляется температура, раздражительность, нарушения сна (бессонница или сонливость), на второй неделе появляется рвота и упорные головные боли. Признаки раздражения мозговых оболочек развиваются в конце первой недели (напряженность затылочных мышц шеи, боль в спине при вытягивании ног или при наклоне головы к груди в положении лежа). Туберкулез головного или спинного мозга проявляется различными нервными расстройствами.

Каким образом происходит развитие данного заболевания?

В каких именно случаях заражение переходит в патологию, и каким образом можно предупредить развитие данного заболевания?

Ответы на данные вопросы можно получить только после рассмотрения механизмов развития самой инфекции от периода проникновения палочки Коха и до развития самого инфекционного заболевания. Как только палочка Коха попадает в организм, она сразу же попадает в «тугие сети» иммунной системы. Именно иммунную систему человека принято считать основным и наиболее эффективным способом борьбы с данным микробом.

В случае если иммунитет человека функционирует хорошо, тогда данный микроб удастся побороть еще внутри иммунных клеток. Это даст возможность предупредить развитие туберкулеза. Место проникновения палочек Коха остается пораженным и может на протяжении достаточно длительного промежутка времени хранить в себе данного рода микробы. Как только иммунная защита ослабеет, микробы тут же завладеют организмом, начав развивать туберкулез. Если туберкулезная палочка проникла в организм пожилого человека, ребенка либо человека, у которого на тот момент иммунная система является ослабленной, тогда заболевание сразу же начинает развиваться. Принято считать, что данной патологии свойственно развиваться только лишь в семи – девяти процентах случаев заражения. Очаги перенесенной патологии, могут быть выявлены и у некоторых представителей преклонного возраста, у которых имелась в наличии ее бессимптомная форма. Одну из главных ролей в сопротивляемости организма по отношению к туберкулезной палочке играет вакцина. Если данное заболевание все же развилось, тогда у больного может быть отмечен один из следующих типов воспаления – это формирование туберкулезной гранулемы или туберкулема либо казеозный тип, то есть творожистый распад. В случае казеозного типа воспалительный процесс является следствием слабой иммунной защиты организма: в месте проникновения микробов отмечается скопление многочисленных токсинов, которым свойственно не только пропитывать, но еще и омертвлять ткани. Зато палочкам Коха выпадает возможность размножаться вне иммунных клеток. При туберкулеме процесс воспаления отмечается только в иммунных клетках, так как в данном случае иммунной системе человека удается преодолеть все туберкулезные палочки. Такие воспаления принято считать ограниченными. Чаще всего они не наносят вреда человеку.

Туберкулез и беременность

У небеременных женщин туберкулез половых органов приводит к бесплодию. Туберкулез маточных труб: при этой форме заболевания общее самочувствие женщины долго остается удовлетворительным, температура тела часто бывает нормальной, и женщины не предъявляют никаких жалоб. Обнаружить у них признаки заболевания может лишь опытный врач, поэтому часто туберкулез выявляют в женской консультации при первом обследовании акушеры-гинекологи.

Среди всех форм туберкулеза половых органов самым приметным является туберкулез вульвы, который встречается довольно редко. Женщины предъявляют жалобы на появление каких-то язв на клиторе или половых губах и их сильную болезненность. Другие формы туберкулеза по своей картине не отличаются друг от друга. Такое незаметное течение заболевания может привести к серьезным последствиям не только для будущей мамы, но и ее ребенка. Близость половых органов и расположение плода в матке приводит к заражению ребенка путем проникновения микобактерии сквозь околоплодные оболочки. Заражение ребенка в утробе матери может привести к нескольким вариантам течения. В одних случаях болезнь развивается очень быстро, что приводит к гибели плода и дальнейшему выкидышу. Иногда врачи могут определить гибель ребенка (замершая беременность) и искусственно прерывают беременность. В этом случае ребенок погибает из-за сильного отравления продуктами жизнедеятельности микобактерии и сильной иммунной реакции, направленной на свои же клетки.

При планировании беременности рекомендовано обследование на инфицированность туберкулёзом (проведение флюорографии, постановка туберкулиновой пробы).

Для пациентки с активным туберкулезом особенно критическими являются роды и послеродовой период. Именно в послеродовом периоде существует риск развития рецидива туберкулеза и ухудшения его клинического течения. Этому способствуют транзиторный иммунодефицит, анемия и лактация, при которой организм женщины ежедневно теряет жиры, белки, углеводы, витамины и микроэлементы. Так, две трети всех случаев обострения туберкулеза, встречающихся во время беременности, родов и вскармливания, приходится на первое полугодие после родов. Травма во время родов, так называемая абдоминальная декомпрессия вследствие опущения диафрагмы, которая может привести к аспирации казеозных масс при туберкулезном воспалении в здоровые отделы легких, кровопотеря, очередная эндокринная перестройка, лактация, эмоциональный стресс и уход за ребенком — все это является факторами риска ухудшения течения туберкулеза и его генерализации. При отсутствии соответствующего лечения вялотекущий туберкулезный процесс в этом периоде может обостряться, а наличие локальных изменений — привести к развитию генерализованного поражения различных органов и систем с выраженными явлениями интоксикации.

Фактором риска, способствующим развитию или обострению туберкулеза у матери, является также кормление грудью, поскольку в период лактации в материнском организме происходит дополнительный расход белков, жиров, витаминов и микроэлементов. В таких ситуациях особенно отрицательное значение для женщин, страдающих туберкулезом, имеют частые повторные беременности с последующим длительным грудным вскармливанием новорожденных, что дополнительно ослабляет материнский организм и может привести к обострению заболевания. В связи с этим необходимо, чтобы промежуток между беременностями и родами у больных туберкулезом был не менее 3 лет.

Противотуберкулезное лечение матери

При лечении беременных, больных туберкулезом, необходимо учитывать влияние антибактериальных препаратов на внутриутробное развитие плода.

Изониазид проникает через плацентарный барьер. При недостатке в организме беременной витамина В6 возможно его тератогенное действие (нарушение эмбрионального развития под воздействием тератогенных факторов — некоторых физических, химических (в том числе лекарственных препаратов) и биологических агентов (вирусов) с возникновением морфологических аномалий и пороков развитие). Поэтому при лечении беременных женщин изониазидом необходимо назначать также и витамин В6.

Стрептомицин проникает через плаценту в ткани эмбриона со 2-го месяца беременности и находится там в той же концентрации, что и в организме матери. Стрептомицин оказывает токсическое действие на слуховой и вестибулярный аппарат плода, что приводит к снижению слуха, а иногда и к глухоте новорожденного. Применение стрептомицина и его аналогов во время беременности недопустимо.

Этионамид оказывает тератогенное действие. Применение его, равно как и протионамида при беременности, особенно в первой ее половине, следует избегать.

Пиразинамид целесообразно не назначать во время беременности и кормления новорожденного в связи с недостаточными сведениями о действии его на течение беременности и плод. Рифампицин оказывает тератогенное действие в опытах на животных. У человека такой риск не подтвержден исследованиями. Сведения о влиянии этамбутола на развитие плода противоречивы: одни считают его малотоксичным, не влияющим на плод, другие - не рекомендуют принимать его беременным в связи с возможностью развития у плода уродств.

Прерывание беременности при туберкулёзе показано при:

• фиброзно-кавернозном туберкулёзе лёгких;
• активной форме туберкулёза костей и суставов;
• двустороннем туберкулёзе почек.

При наличии показаний прерывание беременности следует проводить в ранние сроки. Прерывание в более поздние сроки выполняют по решению клинической экспертной комиссии.

Длительность лечения туберкулеза (при наличии показаний) распространяется на весь период беременности. У больных, отказавшихся от лечения, во время беременности отмечается прогрессирование туберкулезного процесса. Своевременно диагностировать туберкулез во время беременности очень важно, так как за этим следует своевременное и полноценное лечение, которое может привести уже выздоровевшую женщину к родам здоровым ребенком.

Профилактика туберкулёза у новорождённых

Всех новорождённых необходимо подвергать профилактической вакцинации БЦЖ.После выписки из родильного дома женщина и новорождённый должны находиться под наблюдением в туберкулёзном диспансере, женской и детской консультациях.Новорождённых от матерей с активным туберкулёзом необходимо изолировать сразу после первичной обработки.Грудное вскармливание разрешается всем родильницам с неактивным туберкулёзом. Вопрос о возможности вскармливания новорождённых родильницами, у которых прекратилось выделение микобактерий, решает консилиум с участием фтизиатра, акушера гинеколога и педиатра. Если принято положительное решение о кормлении новорождённого грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводят антибактериальную терапию.

Туберкулез у детей В детском возрасте туберкулез развивается несколько иначе, нежели у взрослых людей. Связано это с недостаточно развитой иммунной системой ребенка. Туберкулез прогрессирует намного быстрее и приводит к самым печальным последствиям. В группе риска находятся дети, которые плохо питаются, часто переутомляются, живут в антисанитарных условиях и страдают от недостатка витаминов. Особое внимание родителям следует обращать на быструю утомляемость, снижение внимания, повышение температуры, потерю аппетита и потерю веса.

Лечение туберкулеза

Если туберкулез был выявлен на ранних стадиях, то болезнь практически всегда поддается лечению. Курс терапии должен быть непрерывным, причем в ходе него одновременно используются сразу несколько противотуберкулезных препаратов. Больной ежедневно принимает 4-5 лекарств, в течение минимум 6 месяцев. За счет такого подхода удается добиться наиболее эффективных результатов, ведь разные активные компоненты по-разному воздействуют на палочку Коха, что позволяет уничтожить крайне живучего возбудителя. При лечении туберкулеза, кроме специфических лекарств, пациентам назначаются и общеукрепляющие процедуры – дыхательная гимнастика, иммунотерапия, физиотерапия.

Оперативное вмешательство выполняют при осложнениях туберкулёза лёгких по жизненным показаниям.

При диагнозе туберкулез лечение должно проводиться только при участии опытного специалиста (врач-фтизиатр - специалист по туберкулезу), так как неправильные действию могут привести к быстрому прогрессированию болезни и непоправимым последствиям.