Любое движение костей, связок и сухожилий друг относительно друга в области суставов сопровождается трением, которое смягчается жидкостью, наполняющей околосуставную сумку (бурса). При чрезмерной нагрузке на сустав или если сустав находится в напряжении, происходит воспаление бурсы, и сумка может полностью заполниться жидкостью. Хотя обычно суставная сумка обычно содержит очень небольшое количество жидкости. Чаще всего воспаление возникает в плечевых суставах, реже — в локтевых, коленных, бедренных и в синовиальной сумке между ахилловым сухожилием и пяточной костью.
Бурсит - болезненное воспаление суставной сумки (бурсы) - уплощенного мешка, который содержит синовиальную жидкость, и облегчает нормальное движение некоторых суставов и мышц, уменьшая их трение. Суставные сумки расположены в местах повышенного трения, особенно там, где сухожилия или мышцы соприкасаются с костью.
Бурситы по клиническому течению могут быть острыми, подострыми, хроническими, рецидивирующими; по характеру возбудителя — неспецифическими или специфическими (гонорейные, бруцеллезные, туберкулёзные, сифилитические); по характеру экссудата — серозными, гнойными или геморрагическими. Воспалительный процесс может иметь место как в постоянных, так и в новообразованных сумках в местах непрерывного давления и трения кожи, фасций, мышц, сухожилий о костные выступы.
Симптомы бурсита
Симптомы бурсита зависят от расположения воспаленной суставной сумки. Так, когда воспаляется суставная сумка в плечевом суставе, человеку трудно поднимать руку через сторону, например при одевании. Но всегда бурсит сопровождается болью и ограничением движений.
Острый бурсит возникает внезапно. При движении или прикосновении воспаленной области возникает боль. Над суставными сумками, расположенными близко к поверхности кожи, например над коленями и локтями, кожа краснеет и распухает. Острый бурсит, вызванный инфекцией или подагрой, сопровождается особенно сильными болями, а пораженная область красная и горячая на ощупь.
Хронический бурсит может быть следствием острого бурсита или повторных травм. В итоге стенки суставных сумок утолщаются, и в сумках скапливается осадок, содержащий твердые соли кальция. При увеличении физической нагрузки или перенапряжении поврежденные суставные сумки легко воспаляются заново. Продолжительная боль и припухлость ограничивают движения, вызывают атрофию и слабость мышц. Обострения хронического бурсита могут длиться несколько дней, иногда несколько недель, и часто рецидивируют.
Причины бурсита
Причинами бурсита могут быть:
- травмы, частые повторные механические раздражения;
- инфекции;
- диатез;
- подагра, ревматоидный артрит
Но нередко не удается выявить точную причину воспаления.
В большинстве случаев бурсит развивается в плечевом суставе, но нередко воспаляются суставные сумки локтевых, тазобедренных, коленных суставов, суставов пальцев ног и пятки.
Диагностика бурсита
Подозрение на бурсит возникает в тех случаях, когда область вокруг суставной сумки болезненна при прикосновении и когда определенные движения в суставе причиняют боль. Если суставная сумка заметно увеличена, и есть опасность того, что полость сустава инфицирована, врач может взять на анализ суставную жидкость. Врач задаст вам ряд вопросов о недавних физических нагрузках, проведёт осмотр.
Рентгенологическое исследование обычно не дает информации, если не обнаруживаются типичные осаждения солей кальция. Большее практическое значение имеет рентгенодиагностика глубоких бурситов. Среди них чаще всего встречается бурсит в области коленного сустава и большого вертела бедра.
Лечение и профилактика бурсита
В случае воспаления суставной сумки, вызванного инфекцией, необходим ее дренаж. Затем специалист назначает соответствующие антибиотики.
Наложение шины зафиксирует сустав, снизив объём его движений. Шина накладывается только специалистом.
При неинфекционном остром бурсите обычно предписывают покой, временную иммобилизацию пораженного сустава и нестероидные противовоспалительные средства.
В некоторых случаях непосредственно в суставную сумку вводят смесь местного анестезирующего средства и кортикостероида. Часто эту процедуру приходится повторять.
При тяжелом бурсите назначают кортикостероиды, например преднизолон, внутрь (перорально), в течение нескольких дней. По мере того как боль стихает, рекомендуется выполнять определенные упражнения, чтобы увеличить диапазон движений в суставе.
Хронический бурсит лечат подобным же образом, хотя покой и иммобилизация редко оказывают заметный эффект.
В отдельных случаях, при большом осаждении солей кальция в плечевом суставе, проводится промывание через иглу большого диаметра или кристаллы удаляют оперативным путем.
Упражнения помогают усилить ослабленные мышцы и восстанавливают движение сустава. Если основная причина (подагра, ревматоидный артрит, хроническая перегрузка и др.) не устранена, бурсит обычно рецидивирует. При тяжёлых или рецидивирующих бурситах могут обсуждаться вопрос о проведении пункции суставной сумки (удаление патологического избытка жидкости из полости раздувшегося и увеличенного в размерах сустава) или бурсэктомию (удаление повреждённой бурсы).
Прогревание и другие физиотерапевтические процедуры могут снизить дискомфорт и воспаление, кроме того позволит несколько снять напряжение мышц, нервных волокон и сухожилий.
Прогноз при остром бурсите зависит от степени патологических изменений в тканях пораженных сумок, их распространенности, способности инфекции к распространению, сопротивляемости организма больного.
Неблагоприятные исходы острого бурсита могут иметь место при его осложнении артритом, остеомиелитом, свищами, сепсисом.
Профилактика состоит в устранении травм синовиальных сумок, в частности стоит носить защитные повязки, тщательно обрабатывать раны синовиальных сумок антисептиками (обработка перекисью водорода, наложение бактерицидного пластыря/повязки), своевременно и рационально лечить гнойничковые заболевания.
Синовиальные сумки (bursae synoviales) — щелевидные полости, образованные синовиальной оболочкой , содержащие синовиальную жидкость . Синовиальные сумки относятся к вспомогательному аппарату мышц. Они расположены в клетчатке между выступающими участками костей и мягкими тканями (кожей, фасциями , сухожилиями мышц, мышцами).
Экссудат (exsudatum; лат. exsudare выходить наружу, выделяться) — жидкость, богатая белком и содержащая форменные элементы крови; образуется при воспалении.