Глаукома (от греч. - цвет морской воды, лазурный) – это тяжелое заболевание органа зрения, получившее название от зеленоватой окраски, которую приобретает расширенный и неподвижный зрачок в стадии наивысшего развития болезненного процесса – острого приступа глаукомы. Хроническое заболевание глаз, при котором происходит увеличение внутриглазного давления (ВГД) с последующим поражением зрительного нерва и снижением зрения. Заболевание занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты и имеет важнейшее социальное значение.
Термин «глаукома» объединяет большую группу заболеваний глаза (около 60), имеющих следующие общие особенности:
- Развивается характерное поражение волокон зрительного нерва – глаукомная оптическая нейропатия, приводящая в своей конечной стадии к его атрофии;
- Внутриглазное давление (ВГД) постоянно или периодически превышает индивидуально переносимый уровень;
- Возникают характерные для глаукомы нарушения зрительных функций.
Возникает глаукома в любом возрасте, начиная с рождения, но распространенность заболевания значительно увеличивается в пожилом, и в старческом возрасте. В 60% случаев врожденную глаукому диагностируют у новорожденных. Вследствие эластичности оболочек глаза у детей врожденная глаукома характеризуется быстрым прогрессирующим растяжением глазных яблок. Роговица детей больных глаукомой имеет большой диаметр, склера истончается и принимает голубоватый оттенок, при этом внутриглазное давление может быть в пределах нормы.
Медикаментозное лечение врожденной глаукомы у детей малоэффективно, поэтому, в большинстве случаев, показано хирургическое лечение.
Факторы риска развития заболевания:
- Гипотония, гипертония;
- Повышенное ВГД;
- Хронические заболевания глаз (катаракта);
- Возраст (после 40 лет увеличивается риск заболеваемости);
- Этническая принадлежность (у негроидной расы глаукома встречается чаще);
- Травмы глаза в анамнезе;
- Общие заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет);
- Стресс;
- Длительное применение лекарств (антидепрессанты, психотропные вещества, антигистаминные и др.)
- Наличие глаукомы у близких родственников, наследственность.
Полость глаза содержит светопроводящие среды: водянистую влагу, заполняющую его переднюю и заднюю камеры, хрусталик и стекловидное тело. В норме эта жидкость производится в задней камере, проходит через зрачок в переднюю и затем дренируется из глаза через каналы оттока, находящиеся в углу передней камеры (пространство между роговицей и радужкой).
Когда нарушен отток жидкости, происходит повышение внутриглазного давления.
Внутриглазная жидкость (ВГЖ) - важный источник питания внутренних структур глаза. Водянистая влага циркулирует преимущественно в переднем сегменте глаза.
До сих пор не известна точная причина появления данного заболевания, однако иногда наследственность играет большую роль.
Существует врожденная и приобретенная глаукома.
Врожденная глаукома встречается в детском возрасте и связанна с аномалиями развития глаз у детей. Вызвать аномалии могут внутриутробные инфекции - краснуха, грипп, токсоплазмоз, паротит, или заболевания матери и влияние повреждающих факторов (тяжелые эндокринные патологии, действие высоких температур и лучевого излучения).
Приобретенная глаукома, в свою очередь, делится на первичную и вторичную. Первичная глаукома развивается как самостоятельное заболевание (то есть возникает у здорового человека).
Первичная глаукома делится на четыре основные клинические формы:
- Открытоугольная глаукома протекает без симптомов, без жалоб, и медленно приводит к полной потере зрения;
- Закрытоугольная глаукома протекает в виде чередования приступов повышения внутриглазного давления. Каждый приступ может закончится частичной или полной потерей зрения, образуются рубцы и зоны атрофии структур глаза (радужка, зрительный нерв);
- Смешанная глаукома;
- Глаукома с нормальным внутриглазным давлением.
Вторичная глаукома всегда является осложнением других болезней глаз или внутренних органов.
Симптомы глаукомы
Чаще всего заболевание не сопровождается явной симптоматикой.
Самые ранние признаки – это увеличение слепого пятна и появление небольших дефектов поля зрения, которые обнаруживаются при исследовании полей зрения с использованием объектов незначительной яркости. Выявить их можно только при обследовании у опытного офтальмолога.
Глаукома может проявляться умеренными головными болями, болями в глазном яблоке –тупыми или сильными пульсирующими, с частым предшествованием тошноты и рвоты. Возможно появление незначительной рези в глазу, чувство увлажнения глаза.
Также характерно появление «сетки» перед глазами, радужных колец или «звездочек» при взгляде на источник яркого света, на фоне утомления ухудшается острота зрения с последующим восстановлением или прогрессирующее ухудшение зрения вплоть до развития полной слепоты. Происходит сужение поля зрения, так как в первую очередь ухудшается периферическое зрение.
Появление дефектов полей зрения является самым важным симптомом глаукомы.
Пространство, которое мы видим вокруг себя – это поле зрения. На начальной стадии глаукомы, чаще всего, отмечаются малозаметные «выпадения» небольших центральных участков поля зрения, которые пациент может не замечать вовсе или замечает в виде темных пятен с неровными очертаниями (если попробует смотреть одним глазом).
При дальнейшем развитии отмечается неуклонное сужение периферических границ поля зрения, когда больной хорошо видит только пространство, располагающееся прямо перед ним, но не видит того, что происходит по бокам от него.
На поздних стадиях болезни сохраняется только трубчатое зрение, в виде небольшой картинки (как если бы больной смотрел на мир через длинную трубку).
В терминальной стадии глаукомы развивается полная слепота.
Приступ глаукомы
В некоторых случаях (например, при приобретенной закрутоугольной глаукоме), может развиться острый приступ. Приступ глаукомы развивается, когда давление внутриглазной жидкости превышает 50-60 мм рт.ст.
Какие факторы могут спровоцировать приступ глаукомы?
- длительное нахождение в затемненном помещении;
- прием большого количества жидкости, алкоголя, жирной пищи;
- длительное сохранение наклонного положения головы;
- давящая одежда;
- прием крепкого чая, кофе;
- закапывание капель расширяющих зрачок (например, атропин).
Основные симптомы приступа это боли в глазу и голове, покраснение глаз, «туман» перед глазами или резкое снижение остроты зрения, тошнота и рвота.
Иногда приступы сопровождаются болями в животе или в области сердца и отдают в левую руку (как при стенокардии), что может ввести в заблуждение и стать причиной неправильного лечения.
В случае возникновения симптомов приступа глаукомы нужно немедленно обратиться к врачу!
До обращения к врачу, можно:
- Принять диакарб или фуросемид
- Закапать в глаз капли пилокарпина
- Принять горячие ножные ванны.
Не рекомендуется:
- сидеть с наклоненной вниз головой
- самостоятельно принимать обезболивающие средства.
Если в течении ближайших часов после развития приступа не снизить давление с помощью медикаментозных средств или хирургическим путем, глазу грозит безвозвратная потеря зрения! Острый приступ глаукомы является неотложной ситуацией и требует оказания экстренной медицинской помощи!
Диагностика глаукомы включает следующие обследования:
- Тонометрия – безболезненная процедура измерения внутриглазного давления. В основе этого метода лежит измерение степени деформации глазного яблока при давлении на него извне. В норме глазное давление 16-27 мм рт.ст. В основном, значения, большие чем 27 мм рт. ст., указывают на увеличение давления (хотя глаукома может возникнуть и при нормальном давлении).
- Офтальмоскопия – применяется для обследования внутренних структур глаза и в особенности зрительного нерва. Позволяет выявить видимые изменения в зрительном нерве, вызванные глаукомой
- Периметрия – тест для определения границ полей зрения и наличия дефектов, слепых пятен в нем.
- Гониоскопия – метод исследования структур угла передней камеры – основного пути оттока внутриглазной жидкости, позволяет определить тип глаукомы, а так же тактику дальнейшего ведения больного. Врач использует специальную линзу, чтобы рассмотреть каналы оттока. В ходе такого исследования пациент смотрит на фиксационную точку в центре экрана и отмечает момент появления движущегося с периферии экрана светового объекта (в местах «слепых» пятен объект пациентом «теряется»).
Иногда, чтобы установить наличие глаукомы, требуется провести ряд измерений, выполняемых последовательно в течение определенного времени.
Лечение глаукомы
Лечение глаукомы направлено, прежде всего, на нормализацию уровня внутриглазного давления (ВГД) и доведения его до индивидуального толерантного уровня – т.е. значений, переносимых зрительным нервом конкретного пациента (обычно 16-18 мм рт. ст. при измерении стандартным тонометром Маклакова). Это так называемое давление цели – тот уровень ВГД, к которому стремится офтальмолог, назначающий капли и хирург, проводящий антиглаукоматозную операцию.
Эффект лечения в первую очередь зависит от сохранности нервной ткани и поэтому, как правило, объективно можно сказать что зрительные функции, которые «забираются» глаукомой, обратно не возвращаются.
Большинство глазных капель обладают побочными действиями, их использование следует проводить исключительно по назначению и под контролем врача!
В некоторых случаях, как альтернативу хирургическому лечению временно или постоянно используется лазерная терапия, но эффективность такой манипуляции со временем снижается. Лазер повышает пропускную способность старых путей оттока внутриглазной жидкости без вскрытия глазного яблока. В случае закрытоугольной глаукомы обоих глаз, лазерная процедура может быть показана на оба глаза с целью предупреждения острых приступов.
Когда медикаментозное или лазерное лечение неэффективны, а снижение зрения прогрессирует, то для предотвращения развития полной слепоты рекомендуется хирургическое лечение. Цель хирургического вмешательства при глаукоме является создание новых путей оттока внутриглазной жидкости или повышения пропускной способности уже существующих путей. После операции врач может посоветовать вам делать массаж глазного яблока для улучшения оттока внутриглазной жидкости. Но если врач ничего не сказал вам по поводу массажа, не проводите массаж до тех пор, пока не узнаете у врача можно ли вам делать его.
Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение могут замедлить или остановить развитие заболевания и дальнейшее ухудшение зрения. Потеря зрения пли глаукоме – необратимый процесс.
Если вам более 40 лет и вы обнаружили у себя какой-либо из перечисленных выше факторов риска, обратитесь к офтальмологу для того чтобы исключить наличие у вас бессимптомной глаукомы.
Важно! Никакие немедикаментозные методы лечения, такие как диеты, пищевые добавки или упражнения, а также никакие народные методы лечения – не заменят лечения, назначаемого врачом.
Для предупреждения возникновения глаукомы и просто для сохранения хорошего или достаточного зрения необходимо соблюдение физической активности человека, хорошее освещение, правильный режим труда и отдыха, желательно делать специальную гимнастику для глаз.
