Бруцеллез – инфекция, передающаяся от больных животных человеку, характеризующаяся множественным поражением органов и систем организма человека.
Синонимы: мальтийская лихорадка, средиземноморская лихорадка, лихорадка Кипра, лихорадка Гибралтара, волнообразная лихорадка.
Этиология
Возбудитель заболевания – микроорганизмы рода бруцелл. Опасными для человека являются следующие: возбудитель бруцеллеза мелкого рогатого скота (Brucella melitensis), возбудитель бруцеллеза крупного рогатого скота (Brucella abortus), возбудитель бруцеллеза свиней (Brucella suis), выделяющие возбудителя с молоком, мочой, околоплодными водами.
Патогенез
Заражение человека происходит при непосредственном контакте с животными-носителями или при употреблении в пищу зараженных продуктов.
«Входные ворота» – микротравмы кожи, слизистые оболочки органов пищеварения и респираторного тракта. Через лимфатические сосуды происходит распространение возбудителя заболевания.
Генерализованная лимфаденопатия при бруцеллезе осуществляется через гематогенную диссеминацию микробов с периодическим размножением и накоплением в лимфоузлах и выбросом в кровь. Наступает аллергическая перестройка организма с выраженной гиперчувствительностью замедленного типа, которая сохраняется длительное время после элиминации возбудителя.
Бруцеллез часто переходит к хроническому течению. Формируется иммунитет до 3–5 лет, затем возможно повторное заражение и возникновение заболевания. Вид возбудителя влияет на течение заболевания. При исследовании под микроскопом пораженных бруцеллезом органов и тканей видны характерные гранулемы, весьма похожие на туберкулезные, редко однако подвергающиеся казеозному некрозу.
Классификация клинических форм бруцеллеза
- первично-латентная;
- форма остросептическая;
- форма первично-хроническая метастатическая;
- форма вторично-хроническая метастатическая;
- форма вторично-латентная.
По длительности течения:
- острая – длительностью до 1,5 месяца;
- подострая – длительностью 1,5–3 месяца;
- хроническая – более 3 месяцев.
Клиническая картина
Инкубационный период составляет от трех недель с острым началом до нескольких месяцев. Заболевание развивается, как правило, постепенно и не имеет специфических черт.
Характерны следующие основные жалобы:
- перемежающаяся боль в суставах, преимущественно в нижних конечностях, иногда весьма сильная и мучительная;
- повышение температуры тела в виде длительного субфебрилитета (до 38 °C) или волнообразного типа с резкими подъемами и падениями;
- усиленная потливость, испарина, иногда ночная потливость;
- резкая слабость и упадок сил.
Системные поражения многообразны и затрагивают практически все органы.
Опорно-двигательный аппарат: септический моноартрит, асимметричный полиартрит коленного, тазобедренного, плечевого сакроилиального и грудиноключичного соединений, остеомиелит позвоночника, миалгия.
Сердце: эндокардит, миокардит, перикардит, абсцесс корня аорты, тромбофлебит, причем эндокардит может развиться и на неизмененных ранее клапанах.
Дыхательная система: бронхит и пневмония. Пищеварительная система: безжелтушный гепатит, анорексия и потеря веса.
Мочеполовая система: эпидидимит, орхит, простатит, тубоовариальный абсцесс, сальпингит, цервицит, острый пиелонефрит.
Центральная нервная система: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, церебральные абсцессы, синдром Гийена – Барре, атрофия зрительного нерва.
Лимфатические узлы, селезенка: лимфаденит, увеличение селезенки.
Глаза: кератит, язвы роговицы, увеит, эндофтальмит.
Диагностика бруцеллеза
Проводится в комплексе. Анализируются данные анамнеза: контакт с животными, употребление в пищу термически не обработанных продуктов животноводства, специальность больного, эндемические очаги. Оценивается клиническая картина и выраженность симптоматики.
Проводятся лабораторные исследования:
- посев крови на питательные среды положителен в 50–70 % случаев у больных бруцеллезом;
- реакция Райта – положительна на 10-й день;
- реакция Кумбса;
- 2-меркаптоэтанол-аглютинитовый тест;
- реакция Хедльсона;
- кожная проба Бюрне.
Лечение бруцеллеза
Антибиотикотерапия: тетрациклин, стрептомицин, доксициклин, рифампицин, гентамицин – только при остром бруцеллезе, в сочетании с препаратами, проникающими внутриклеточно: бисептол, нетилмицин.
Наиболее эффективны в лечении бруцеллеза у людей фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин), самый эффективный из них – флероксацин.
При несвоевременно начатом или неадекватном лечении бруцеллез приобретает хроническую форму в большинстве случаев.
Профилактика бруцеллеза
- Не употреблять в пищу сырыми продукты животноводства.
- Санитарно-гигиеническое просвещение населения, работающего с животными или их продуктами.
- Проведение профилактических прививок лицам высокой группы риска (обеспечивают защиту на короткий период действия – около двух лет).
- Массовые профилактические прививки животных малоэффективны.