Чума (лат. pestis — зараза) – инфекция, природно-очаговая, трансмиссивного характера, характеризуется тяжелой лихорадкой, интоксикацией, и лимфаденитом бубонного типа. В ряде случаев образуются серозно-геморрагические воспаления в легких и других органах, а также сепсис.
Этиология
Возбудитель – чумная палочка (Yersinia pestis) – бактерия гнойно - воспалительных заболеваний овальной формы, высоко ядовита и обладает рядом антигенных факторов.
Эпидемиология
Чума – инфекционное заболевание, возбудитель которого постоянно переносится среди определенных видов диких животных. Основные носители – грызуны (сурки, полевки, крысы и др.). В природных очагах инфекция передается от грызуна к грызуну через блох. Блохи же и передают через свои укусы заражение человеку.
Также человек может заразиться при непосредственном контакте с больными животными. В хозяйственно-бытовых факторах окружающей среды (синантропных очагах) заражение человека может произойти от домашних животных и различных грызунов.
Один заразившийся становится источником инфекции для окружающих, и так по замкнутому кругу. Заражаются через предметы обихода, загрязненные мокротой, гноем больных, или воздушно-капельным путём, возникающим при легочной форме чумы.
На территории России природные очаги возникновения чумы преобладают на Кавказе, в Чечне и Дагестане. А так же на северо- западе Прикаспийского, и в песчаной и степной части Волго- Уральского регионах. В меньшей степени затрагиваются Тувинский, забайкальский и Горно- Алтайский регионы.
Патогенез
Бактерия чумы проникает в организм человека через кожные покровы и слизистые оболочки. После укуса блох на месте редко возникают изменения. Только некоторые больные страдают характерными для кожной формы чумы стадиями местных изменений: пятно, папула, везикула, пустула, на месте которых в дальнейшем возникает некроз. Независимо от места проникновения бактерии чумы по току лимфы заносятся в лимфатические узлы, где интенсивно размножаются. Происходит воспаление лимфатических узлов. Воспаление переходит на прилегающие клетки, образуется первичный бубон.
При воспалении нарушается барьерная функция лимфоузла, возбудитель инфекции через кровь разносится в различные органы и ткани, в том числе и в удаленные лимфоузлы, которые также воспаляются и образуют вторичные бубоны. Из лимфатических узлов и лимфоидной ткани внутренних органов наступает обратное поступление возбудителя в кровь. Далее наступает септицемия (заражение крови). При распространении чумных микробов в легочную ткань возникает вторичная легочная чума, сопровождающаяся интенсивным выделением микробов с мокротой. Значительно быстрее заражение развивается при первичной легочной чуме, возникающей при воздушном заражении, когда микробы из легочных лимфатических узлов непосредственно проникают в кровь.
Клиническая картина
Инкубационный период составляет от 3-х до 6-и дней при проникновении чумы через кожные покровы, а при воздушном пути заражения от 1-го до 2-х дней. Заболевание начинается остро – всего за несколько часов появляется озноб, а температура тела держится на уровне 39 - 40 °C. Проявляется головная боль, вестибулярные расстройства, жар, тошнота, рвота. Часто отмечается возбуждение, происходит кровенаполнение сосудов лица и конъюнктив, сухие синие губы, дрожащий язык с белым налётом, расстройство речи. Внешне больной напоминает человека при алкогольной интоксикации. Быстро развивается инфекционно-токсический шок и одышка, тахикардия, гипотония. При проявлениях сердечно сосудистой недостаточности летальный исход может наступить в течение нескольких часов.
Диагностика чумы
Для подтверждения заражения чумой необходимы лабораторные исследования. При бактериологическом исследовании берут содержимое распухшего лимфатического узла (бубона), кровь, мокроту, трупные ткани.
Для транспортировки в лабораторию особо опасных инфекций плотно закупоривают посуду с содержимым, обрабатывают снаружи дезинфицирующим раствором, после чего каждую банку заворачивают в марлю или вощеную бумагу и помещают в опечатанный бикс. Из серологических и иммунохимических методов используют реакцию нейтрализации, РИГА и ИФА.
Лечение чумы
Основными препаратами лечения являются различные антибиотики: левомицетина сукцинат, ампициллин. Эффективны цефалоспорины II, III поколений. Как правило назначают патогенетическую терапию для лечения инфекционно-токсического шока.
Профилактика чумы
Противоэпидемические и профилактические мероприятия.
Первичными противоэпидемическими мероприятиями являются карантин в очаге выявления и изоляция.
Не покидая помещения необходимо любым бесконтактным способом сообщить о подозрении, или обнаружении заражения чумой. Запросить дезинфицирующие хлорсодержащие средства и противочумные костюмы в необходимом объёме.
При обнаружении больного с поражением лёгких, необходимо обработать слизистые оболочки глаз, носа и рта антибактериальным раствором.
Непосредственно при обнаружении, больного разобщают с окружающими (изолируют) и составляют список лиц имевших с ним контакт (ФИО, адрес, возраст, место работы, и т.д.).
Медицинский работник, контактировавший с больным остаётся в очаге событий до приезда консультанта противочумного учреждения. В каждой конкретной ситуации, вопрос об изоляции контактировавших и самого медработника, диагностировавшего чуму решается на индивидуальном уровне.
Больных помещают в инфекционный стационар. Инфицированных бубонной формой помещают в палаты по несколько человек, а легочной – в индивидуальные палаты и боксы. Всех контактировавших изолируют отдельно в карантин до опровержения заражения чумой.
Экипировка медперсонала: противочумные костюмы или 2 халата с завязками на рукавах и сзади на спине, резиновые перчатки, респираторы или марлевые повязки (не менее 4-х слоёв), бахилы, защитные очки. Для персонала все дни пребывания больных в стационаре проводится: доксициклин 0,1 г. 2 раза в сутки, или стрептомицин 0,5 г. внутримышечно 2 раза в сутки. Медосмотр с измерением температуры тела проводят также два раза в сутки. При передаче биоматериалов для лабораторных исследований, продуктов питания и медикаментов используют специальный бокс, для отсутствия возможности распространения чумы. В помещениях проводится текущая и заключительная дезинфекция.
В целях предупреждения заболевания людей чумой, постоянно ведутся профилактические мероприятия согласно разработанным руководящим инструкциям: Предупреждение завоза инфекции на территорию страны, слежение за популяциями грызунов как возможного источника заражения, дератизационные и дезинсекционные работы.