Аспергиллез - инфекционное заболевание, вызываемое грибом аспергиллой (Aspergillus), при котором чаще всего поражаются легкие. Большое значение в патологии человека имеют A. niger, A. Flavus. Наиболее часто инфекционным агентом является Aspergillus fumigatus.
Гриб аспергилла обычно присутствует в компостных кучах, вокруг жилья, на пищевых продуктах и в организме человека. Аспергиллы широко распространены в природе. Их постоянно можно обнаружить в почве, зерне, муке, сене (особенно заплесневелых), в пыли помещений, где обрабатываются шкуры, шерсть, пенька. Обнаруживались аспергиллы даже в пыли лечебных учреждений, что обусловливало внутрибольничное инфицирование. Возбудитель проникает в организм, как правило, через воздух с пылью.
К группе риска относят лиц с бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, особенно среди людей, связанных с грибами по роду профессиональной деятельности (птицеводов, животноводов, рабочих микробиологических предприятий, работников аптек, библиотек, сборщиков грибов).
У некоторых людей аспергиллы, присутствующие на коже, вызывают аллергическую реакцию, даже если они не внедряются в ткани и не вызывают заболевание.
Наиболее распространенными формы аспергиллеза: аллергический бронхопульмональный аспергиллез, аспергиллома (неинвазивный аспергиллез) и инвазивный аспергиллез легких.
Большинство людей вдыхают споры аспергилл ежедневно, аспергиллы могут существовать на коже человека, однако аспергиллез развивается при серьезных нарушениях иммунитета.
Симптомы и причины аспергиллеза
Инкубационный период аспергиллеза может варьироваться от нескольких суток до нескольких недель. Аспергиллёз поражает различные органы человека: ушной канал, глаза, легкие, слизистые, кожу, кости. Вообще говоря, аспергиллы могут поражать любые органы и ткани.
Аспергиллез легких может протекать без симптомов, обнаружить его могут только при рентгенологическом исследовании грудной клетки. Может вызывать повторяющееся кровохарканье и в редких случаях тяжелые и даже приводящие к летальному исходу кровотечения.
Инвазивный аспергиллёз лёгких обычно протекает остро и быстро прогрессирует, вызывает одышку, кашель, лихорадку, боли в грудной клетке. Возможно распространение инфекционного процесса как в соседние структуры, так и гематогенно в другие органы.
Аспергиллез ушного канала (отомикоз) сопровождается зудом и иногда болью. Жидкость, вытекающая из уха в ночное время, может оставлять пятна на подушке.
Аспергиллома околоносовых пазух вызывает чувство заложенности и тупые боли, при инвазивной форме развиваются лихорадка, изъязвление и некроз слизистой с носовыми кровотечениями.
Аспергиллёз с поражением внутренних органов. Симптомы включают повышение температуры тела, озноб, шок, бред и образование тромбов. Возможны почечная и печеночная недостаточность (сопровождающаяся желтухой), затруднение дыхания. Может быстро наступить смерть.
Помимо описанных выше симптомов, заболевшие аспергиллезом могут ощущать привкус плесени у себя во рту. При отхаркивании в мокроте могут находиться небольшие комочки зеленоватого оттенка - скопления грибов рода Aspergillus.
Аспергиллез возникает, когда гриб, попавший на поверхность тела, вторгается в более глубокие ткани, например ушные каналы или легкие, особенно у человека, больного туберкулезом или бронхитом. В легких может образоваться шар, состоящий из массы волокон гриба, волокон фибрина и лейкоцитов. Он постепенно увеличивается, разрушая ткань легкого. У людей с подавленными механизмами защиты, например, перенесших трансплантацию сердца или печени, грибы могут распространяться с кровью к головному мозгу и почкам.
Диагностика аспергиллеза
Следует обратиться к врачам:
- Инфекционист
- Оториноларинголог
- Аллерголог
Для установления диагноза часто достаточно внимательно проанализировать симптомы заболевания. Если возможно, берут образец инфицированного материала и посылают в лабораторию для посева. Поскольку определение разновидности гриба может потребовать несколько дней, лечение необходимо начать немедленно, так как при этом заболевании может быстро наступить смерть.
При гистологическом исследовании пораженной ткани грибки выявляются в виде клубка, в случае широкого доступа воздуха в ткани образуются характерные «леечные» головки грибка с цепочками конидий. С помощью серологической реакции по Оухтерлоню (реакция двойной иммунодиффузии) определяют антитела к аспергиллезному антигену. Диагностическое значение имеет также резко повышенный уровень иммуноглобулина Е в крови больных. В ряде случаев для уточнения диагноза применяют аллергические диагностические пробы (кожные и ингаляционные).
По клиническим и рентгенологическим данным аспергиллез необходимо дифференцировать с другими микозами (нокардиоз, гистоплазмоз, кандидоз), а также с туберкулезом легких, абсцессами легких, новообразованиями, хроническим бронхитом.
В дополнение к клинической картине, рентгенография или КТ области интереса могут подсказать верный диагноз. Окончательно диагноз подтверждается лабораторным исследованием инфицированного материала.
При рентгенографии и КТ-исследовании, аспергиллёз лёгких в классических случаях манифестирует «симптомом ореола» (перифокальным отёком и геморрагическим пропитыванием) вокруг округлого или треугольного фокуса уплотнения, в дальнейшем с формированием «симптома серпа» (отражающего некроз в толще воспалительного очага). У гематологических пациентов с инвазивным аспергиллёзом, исследование галактоманнана позволяет поставить диагноз неинвазивным способом.
При микроскопии аспергиллы надёжно выявляются посредством окраски материала серебром, например, по Гомори-Гроккоту. При окраске стенки грибов приобретают тёмно-серый цвет. Диаметр гиф аспергилл варьирует от 2,5 до 4,5 мкм. Гифы септированы, однако в некоторых случаях это неочевидно, и их возможно принять за зигомицеты. Гифы аспергилл имеют дихотомическое ветвление, преимущественно под острым (около 45°) углом.
Лечение аспергиллеза
Для орошения инфицированного ушного канала используется ацетат алюминия (раствор Бурова). Аспергиллому легкого обычно удаляют хирургически. Противогрибковые препараты чаще всего вводят внутривенно. Кетоконазол и итраконазол - альтернативные препараты, которые принимают внутрь (перорально) при поражении глубоких тканей. Некоторые штаммы аспергилл, однако, являются устойчивыми и к этим лекарствам.
Важно вовремя выявить симптомы заболевания и поставить правильный диагноз, поэтому, чем раньше больной обратится к врачу с жалобами на ухудшение состояния, тем выше шанс скорейшего выздоравления.
Профилактика аспергиллеза
Профилактика включает герметизацию технологических процессов и сырья, связанных с применением грибков, продуцирующих ферменты; использование респираторов при работе в условиях повышенной запыленности; микологический контроль окружающей среды; регулярные микологические обследования лиц из групп риска (соприкасающихся со спорами грибков в производственных условиях, получающих цитостатическую и длительную гормональную терапию, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких и др.).
Предупреждение появления плесени в доме:
- Необходимо снизить уровень влажности в доме.
- Для надлежащей вентиляции, используйте вентиляторы.
- При наличии плесневых пятен на стенах и потолках необходимо их удалить.
- Если Вы живете в доме, то храните дрова во дворе, так как на коре может содержаться плесень.
- При окраске стен или других поверхностей, которые находятся во влажной среде, особенно кирпичных или блоковых в подвальных или затененных помещениях, добавьте в краску фунгициды.
- Плесень имеет тенденцию появляться в туалетах, так как обычно они представляют собой темные и влажные места. Просушите ботинки перед тем, как положить их на хранение. Рассмотрите возможность использования химических осушителей, изучив каталоги противоаллергенной продукции.
- Не стелите в ванной ковры.
- Плесень может расти также и в холодильниках. Содержите их в чистоте, и регулярно размораживайте. Вовремя удаляйте испорченные продукты, желательно до того как они пришли в негодность!
- Исправьте все проблемы, связанные с утечкой воды и удалите промокший ковер.
- Ковровые покрытия не должны укладываться на бетонный пол, так как в данном случае велика вероятность появления влажности, которая станет отличным местом для появления пылевых клещей и плесневых грибов. И поддерживайте его в чистоте.
В диагностике, лечении и профилактике аспергиллеза имеются многие, оставшиеся без ответа и нерешенные эпидемиологические, лабораторные и клинические вопросы.
Ирландские и британские ученые доказали, что патогенные грибы Aspergillus fumigatus способны размножаться половым путем. До настоящего времени научное сообщество было уверено, что в жизненном цикле этих грибов отсутствует половой процесс. Коротко основные выводы статьи, опубликованной в журнале Nature, приводит New Scientist.
Половое размножение, подобное тому, которое наблюдается у человека, является не единственным вариантом оставления потомства в живой природе. Многие организмы могут размножаться без участия партнера. Самые примитивные просто делятся надвое (например, простейшие), некоторые существа образуют споры или размножаются, отсоединяя часть своего организма (в последнем случае часто используют термин вегетативное размножение). Половое размножение считается более эволюционно "продвинутым", так как обеспечивает лучшее "перемешивание" генетического материала.
Считалось, что Aspergillus fumigatus, как многие родственные ему грибы, размножается "самостоятельно". В данной работе исследователи под руководством Пола Дайера (Paul Dyer) из Университета Ноттингема, обнаружили в геноме Aspergillus fumigatus гены, ответственные за половое размножение. Ученые определили, что в популяции грибов присутствует примерно равное количество организмов обоего пола. Однако для осуществления полового процесса A. fumigatus необходимы определенные условия окружающей среды (в частности, температура 30 градусов по Цельсию).
Открытие полового размножения у Aspergillus fumigatus немаловажно для ученых и медиков, которые смогут лучше понять особенности жизненного цикла этого гриба.