Атеросклероз

Атеросклероз – это хроническое заболевание артериальных сосудов. Сосуды в организме человека можно сравнить с магистральным трубопроводом, имеющим множество разветвлений, по которому во все ткани доставляется необходимые вещества для обеспечения жизнедеятельности. Есть кислород и питание – организм живёт. Как только в проводящих путях происходит хоть малейший сбой – нормальное функционирование биологической системы человека становится под угрозой. При атеросклерозе поражаются артерии.  А ведь именно по ним животворный кровоток от сердца движется к периферии. Основная задача артерий – снабдить кровью все органы человека. Если сосуды здоровы, то кровь по артериям беспрепятственно доходит до места назначения, сердце работает в привычном режиме. Если на пути кровотока возникают препятствия, к которым относятся атеросклеротические бляшки, то сердцу приходится работать с нагрузкой, чтобы выполнить свою основную задачу. И его усилий не всегда достаточно, чтобы обеспечить бесперебойное течение обмена веществ. Кроме того, сердцу самому требуются питательные вещества и кислород. Их доставляют в сердце коронарные артерии. Атеросклероз этих артерий приводит к коронарной недостаточности. Развивается стенокардия, повышается риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта. Атеросклероз сосудов чреват тяжёлыми последствиями и как для главного органа, сердца, так и для организма в целом.

Причины атеросклероза

На данный момент современная медицина не может чётко сформулировать причину возникновения этого заболевания. Медицине понятен сам патологический процесс, но что является его первопричиной, однозначно назвать затруднительно.

Доказано, что решающее значение в возникновении и развитии атеросклероза, является образ жизни человека. К провоцирующим факторам, в первую очередь, относятся: злоупотребление алкоголем, курение, неправильное питание, малоподвижный образ жизни. В группе риска также находятся люди, страдающие сахарным диабетом, ожирением, различными гормональными нарушениями и нарушениями в обмене веществ, с наследственной предрасположенностью и др. Установлено, что неврозы, депрессии, стрессы, эмоциональные перегрузки также способствуют возникновению и развитию атеросклероза. Поскольку считается, что мужчины больше подвержены всем этим факторам, то и атеросклерозом мужчины болеют гораздо чаще, чем женщины.

Известно, что к атеросклерозу приводит нарушение липидного обмена. Холестерин начинает оседать на внутренней стенке артериальных сосудов, образуя наросты, бляшки. Этот процесс, постоянно развиваясь, приводит стенки сосуда к деформации. Уменьшается пропускная способность сосуда, суживается просвет, что, в итоге, может закончиться полной закупоркой. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний по всем миру самая высокая. В России огромное количество людей гибнет в результате сердечно-сосудистых заболеваний.

Виды атеросклероза:

Атеросклероз сосудов мозга приводит к ишемии мозга и ухудшению его функции – ослаблению памяти снижению интеллекта, изменению психики. При острых нарушениях мозгового кровообращения симптоматика проявляется в зависимости от локализации этих нарушений. Возможны и более глубокие изменения психики. Больных рекомендуется направлять в неврологический стационар.

При выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга часто наблюдается развитие инсульта, представляющего собой омертвение того или иного участка ткани головного мозга. Инсульт отличается проявлением стойкой симптоматики, лишь незначительно поддающейся лечению.

Если не лечить рассеянный атеросклероз, это может привести к слабоумию больного, которое характеризуется тяжелым, а, главное, необратимым снижением высших функций мозга человека.

Атеросклероз сосудов сердца – ишемическая болезнь.

Атеросклероз аорты обычно не дает типичных жалоб, для него характерно увеличение систолического давления. Рентгенологически выявляются уплотнение, расширение и удлинение тени аорты, иногда кальцификаты. Возможно развитие аневризмы аорты.

Атеросклероз артерий почек может привести к ишемии почки и артериальной гипертензии. При некоторых локализациях бляшек местное сужение может давать четкий шум, который выслушивается в области пупка. Небольшие изменения осадка мочи, но функция почек обычно остается удовлетворительной.

Боли возникают внезапно и длятся на протяжении нескольких часов (иногда до нескольких дней), при этом могут наблюдаться тошнота и рвота. В моче обнаруживают белок и эритроциты.

Ишемия почки подтверждается обнаружением повышенной активности ренина в крови, более доказательно — в крови соответствующей почечной вены. Эти специальные исследования целесообразны, если обсуждается вопрос о хирургическом лечении.

Атеросклероз мезентериальных артерий(атеросклероз брюшной аорты) может проявляться приступообразными болями в верхней части живота, напоминающими стенокардию, и разнообразными нарушениями функции желудочно-кишечного тракта. Изредка возможны осложнения, требующие неотложного хирургического лечения — некрозы кишки, инвагинация.

Симптоматика при этом виде заболевания включает:

• вздутие живота,
• ослабление либо полное отсутствие перистальтики,
• несущественное напряжение мышц, относящихся к передней брюшной стенке,
• умеренную болезненность в ходе пальпации в верхней зоне живота.

Такая симптоматика называется «брюшной жабой», появляется она из-за несоответствия между необходимым количеством крови, предназначенной для снабжения органов пищеварения, и фактическим (недостаточным) кровоснабжением.

Одно из осложнений атеросклероза этого вида - это развитие в мезентериальных сосудах тромбоза, который обычно образуется внезапно и сопровождается следующими симптомами:

• постоянными болями в животе, имеющими резкий разлитый или блуждающий характер,
• болью в области пупка,
• тошнотой, многократной рвотой, при которой выделяется желчь,
• задержкой стула и газов.
• Следует отметить, что как в рвотных массах, так и в кале может присутствовать примесь крови, при этом общее состояние больного сильно нарушено, зачастую сопровождаясь развитием коллаптоидного состояния, умеренно повышенной температурой.

Если говорить про тромбоз мезентериальных сосудов, то он часто заканчивается гангреной кишечника, сопровождающейся формированием симптомов перитонита.

Более подробные симптомы атеросклероза

Отложение холестерина в стенке артерий сопровождается компенсаторным ее выбуханием наружу, благодаря этому длительное время явные симптомы атеросклероза отсутствуют. Но с течением времени происходит трансформация атеросклеротической бляшки от стабильной до нестабильной под воздействием системных факторов: физическая нагрузка, эмоциональный стресс, артериальная гипертензия, нарушение сердечного ритма. Они приводят к возникновению трещин или разрыву бляшки. На поверхности нестабильной атеросклеротической бляшки образуются тромбы – формируется атеротромбоз, ведущий к прогрессирующему сужению сосудов. Происходит нарушение кровообращения в органах и тканях, появляются клинические симптомы, заметные для пациента.

Атеросклеротический процесс ведет к поражению нескольких сосудистых бассейнов. При перенесенном инсульте вероятность развития инфаркта миокарда у таких пациентов выше в 3 раза, а поражение периферических артерий увеличивает риск развития инфаркта миокарда в 4 раза, инсульта – в 3 раза.

Атеросклероз коронарных артерий имеет множество симптомов, в зависимости от выраженности атеросклероза, проявляясь стенокардией или острой коронарной недостаточностью, характеризуясь развитием инфаркта миокарда, сердечной недостаточностью. Все формы ишемической болезни сердца протекают на фоне атеросклероза. На кардиальные проявления атеросклероза приходится примерно половина всех атеросклеротических поражений.

Атеросклероз нижних конечностей

Одним из самых распространённых видов атеросклероза является атеросклероз нижних конечностей. Тяжелее всего сердцу доставить кровь в нижние конечности, именно по этому они страдают в первую очередь. Человеку с такой разновидностью атеросклероза больно ходить, появляется хромота. Онемение пальцев ног, судороги икроножных мышц, побледнение кожи ног, усталость при ходьбе – первые симптомы начинающегося заболевания. В запущенном состоянии атеросклероз нижних конечностей может закончиться гангреной.

Диагностика атеросклероза

При первых же симптомах атеросклероза необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. При этом необходимо понимать, что атеросклероз развивается незаметно для человека в течение длительного периода, иногда и с детских лет, а значит и его лечение – процесс сложный и длительный. Своевременная диагностика поможет избежать серьёзных последствий и дать положительные результаты в лечении.

Требуется комплексная диагностика, при этом устанавливается первопричина болезни. Исследуется инфекционная составляющая, т.к. доказано участие инфекций в развитии атеросклероза. Есть случаи, когда развитие атеросклероза спровоцировано некоторыми видами вирусов. По этой причине организм пациента проверяют на наличие болезнетворных вирусов и бактерий. С помощью лабораторных тестов исследуются биохимический состав крови, показатели холестерина, липидного обмена. Проверяется работа надпочечников. Важно выяснить, как надпочечники ведут себя при стрессе, и как организм справляется с гомонами стресса, поскольку стресс также является провоцирующим развитие атеросклероза фактором. Выявляется наличие атеросклероза и устанавливается степень поражения сосудов с помощью следующих исследований:

При подозрении на атеросклеротические изменения показана консультация специалистов:

• кардиолога (при ишемической болезни сердца);
• окулиста (атеросклероз сосудов глазного дна);
• невролога (церебральный атеросклероз);
• нефролога (атеросклероз почечных артерий);
• сосудистого хирурга (атеросклероз сосудов нижних конечностей, аорты).

Для уточнения степени атеросклеротического поражения могут быть назначены дополнительные инструментальные методы исследования:

1. Электрокардиография, с нагрузочными тестами, ультразвуковое исследование сердца, аорты.
2. Ангиография, коронарография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование. Это инвазивные методы исследования. Выявляют атеросклеротические бляшки, позволяют оценить суммарное атеросклеротическое поражение. Применяют у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза (ишемической болезнью сердца).
3. Дуплексное и триплексное сканирование. Исследование кровотока с ультразвуковой визуализацией сосудов: сонных артерий, брюшного отдела аорты и ее ветвей, артерий нижних и верхних конечностей. Выявляет атеросклеротические бляшки в артериях, оценивает состояние кровотока в сосудах.
4. Магнитно-резонансная томография. Визуализация стенки артерий и атеросклеротических бляшек.

Течение атеросклероза

В течении атеросклероза условно выделяют 3 стадии: ишемическую, тромбонекротическую и склеротическую.

• Первая стадия характеризуется недостаточным кровоснабжением органов и тканей с обратимыми дистрофическими изменениями в них и небольшими функциональными нарушениями.
• Во II стадии вследствие выраженного нарушения кровоснабжения, а нередко и тромбообразования, формируются очаги дегенерации и некроза.
• В III стадии в пораженных органах в результате дегенеративно-некротических изменений происходит развитие рубцовой соединительной ткани.

Каждая стадия может проявляться соответствующей клинической симптоматикой. Между стадиями имеются различные переходы.

Клиническая картина атеросклероза определяется преимущественной локализацией процесса, стадией заболевания, наличием факторов, отягощающих течение (артериальная гипертония, тромбозы).

Почему атеросклероз является проблемой для коронарных артерий?

Здоровая коронарная артерия похожа на резиновую трубку. Она гладкая и гибкая и кровь течет по ней свободно. Если организму потребуется больше кислорода, на пример, во время физической нагрузке, здоровая коронарная артерия растянется и к сердцу поступит больше крови. Если коронарная артерия поражается атеросклерозом, она становится похожа на засоренную трубу. Атеросклеротическая бляшка суживает артерию и делает ее жесткой. Это приводит к ограничению притока крови к миокарду. Когда сердце начинает работать сильнее, такая артерия не может расслабиться и доставить больше крови и кислорода к миокарду. Если атеросклеротическая бляшка такая большая, что полностью перекрывает просвет артерии или эта бляшка разрывается и образуется сгусток крови, перекрывающий просвет артерии, то к миокарду не поступает кровь и его участок умирает.

Очень важно нормализовать показатели массы тела!

Избыточная масса тела и ожирение, особенно абдоминальное (объем талии у мужчин более 102 см и более 88 см у женщин), повышают риск развития кардиоваскулярных заболеваний. Для снижения веса подбирается индивидуальная диета с учетом возраста и сопутствующих заболеваний.

Диета при атеросклерозе

Рекомендации по соблюдению диеты даются всем пациентам с учетом уровня холестерина и других факторов риска: ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета. Пищевой рацион должен быть разнообразным, в соответствии с культурными традициями пациента. Калорийность суточного рациона должна быть достаточной для достижения и поддержания нормального веса.

Потребление общего жира не должно превышать 30% калорийности пищевого рациона.

Рекомендуется ограничить потребление животных жиров (масло, сливки, мясо, сало), заменяя их растительными жирами. Ежедневное потребление свежих овощей и фруктов должно составлять не менее 400г в сутки.

Рекомендуется потребление нежирного мяса и птицы без кожи, кисломолочные продукты, нежирный творог, хлеб зерновой, с отрубями, продуктов, обогащенных Омега-3-ненасыщенными жирными кислотами (морская и океаническая рыба – лосось, скумбрия, тунец и др.). Ограничение потребления поваренной соли до 6г в сутки, что соответствует 1 чайной ложке. Соблюдение диеты позволяет снизить уровень холестерина до 10%.

Лечение атеросклероза

Современные клинические исследования показывают, что каждый факторов риска атеросклероза (ожирение, курение, недостаток движения, гипертония) увеличивает риск развития атеросклероза и его осложнений в 2 раза, а наличие у одного пациента сразу несколько факторов риска повышает его шансы заболеть ишемической болезнью сердца, инфарктом или инсультом в 5 раз! Отсюда естественным образом напрашивается вывод: устранение факторов риска атеросклероза способно замедлить развитие болезни и снизить риск возникновения смертельно опасных осложнений.

В лечении и профилактике атеросклероза можно проследить несколько основных направления: немедикаментозное (без использования лекарств) и медикаментозное (с использованием лекарств).

Немедикаментозное лечение

Суть немедикаментозного лечения сводится к устранению факторов риска и коррекции образа жизни больного с атеросклерозом. В этом смысле особое значение имеет борьба с изменяемыми факторами риска атеросклероза:

1. Правильное питание, сокращение потребления продуктов с высоким содержанием холестерина: соблюдение диеты с низким содержание животных жиров, потребление продуктов богатых ненасыщенными жирными кислотами, избегание переедания;
2. Борьба с ожирением: поддержание массы тела максимально приближенной к «идеальному весу» значительно снижает риск развития диабета, гипертонии, ишемической болезни сердца;
3. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем: важный метод профилактики атеросклероза. Алкоголь и табак негативно сказываются на состоянии сосудов и работе сердца;
4. Повышение физической активности: помогает улучшить работу сердца и снабжение сердечной мышцы кислородом, способствует снижению веса, предотвращает развитие гипертонии и диабета;
5. Устранение стрессовых ситуаций и переутомления: помогает отрегулировать деятельность нервной и эндокринных систем и наладить нормальный обмен веществ организма.

В целом для профилактики и лечения атеросклероза не нужно соблюдать какой-либо «особый» режим. Достаточно вести здоровый образ жизни.
Как показывают исследования, устранение одного фактора риска атеросклероза снижает риск возникновения осложнений в два раза. Устранение же всех факторов значительно улучшает прогноза заболевания.

Медикаментозное лечение атеросклероза

Основной целью медикаментозного лечения атеросклероза является снижение концентрации холестерина в крови и восстановление обмена жиров в организме. Переход от немедикаментозного к медикаментозному лечению целесообразен в тех случаях, когда, снизить уровень холестерина в крови не удается ни за счет коррекции образа жизни, ни за счет диеты.

Хирургическое лечение атеросклероза не дает полного излечения. Устраняется осложнение, а не причина, его вызвавшая (атеросклероз). Поэтому после операции изменение образа жизни, питания и консервативное лечение обязательны. При угрозе развития осложнений атеросклероза показано оперативное лечение, которое восстанавливает проходимость артерий. При ишемической болезни сердца для предотвращения развития инфаркта проводят стентирование или шунтирование коронарных артерий. При церебральном атеросклерозе, для предупреждения развития инсульта проводят стентирование сонных артерий. Для предотвращения развития гангрены нижних конечностей осуществляют протезирование магистральных артерий. Необходимость и объем оперативного вмешательства устанавливает хирург (кардиохирург, сосудистый хирург).