Мигрень — это заболевание, обусловленное наследственной дисфункцией вазомоторной регуляции, проявляющейся преимущественно в виде периодически повторяющихся приступов головной боли, обычно в одной половине головы (гемикрания). Большую роль в происхождении заболевания играет наследственное отягощение по линии матери, меньшую — по линии отца.
Мигрень — достаточно распространенное заболевание, которое нередко начинается в юношеском возрасте, но особенно часто в третьем десятилетии жизни, поражает преимущественно женщин, у которых приступы головной боли нередко связаны с менструацией (менструальная мигрень).
У больных мигренью отмечается вегетативная дисфункция — генерализованные нарушения вазомоторной регуляции в виде неустойчивости тонуса церебральных и периферических сосудов. Эпицентр тяжести этих расстройств находится в регионе головы, захватывая экстракраниальные и интракраниальные сосуды. Максимум вазомоторных нарушений представлен приступом мигрени, который является своеобразным краниальным сосудистым кризом.
Головная боль во время приступа мигрени связана преимущественно с расширением сосудов бассейна наружной сонной артерии, в том числе твердой мозговой оболочки, увеличением пульсовых колебаний сосудистой стенки. Показано, что в патогенезе мигрени существенное значение имеет нарушение обмена серотонина с дисфункцией контролируемых им систем — болевой и цереброваскулярной.
Предложены также другие концепции: денервационной сверхчувствительности, вследствие конституциональной недостаточности моноаминов (серотонин, норад-реналин); нарушения нейронально-глиального обмена возбуждающего трансмиттера глютамата; нарушения в системе простагландинов и др. В последнее время получила распространение тригеминально-васкулярная теория мигрени, согласно которой медиаторы нейронов ядер шва (серотонин) и голубого места (норадреналин) активируют рецепторы тригеминальных волокон, иннервирующих стенки оболочечных сосудов.
Однако все многообразие факторов, реализующих приступ мигрени, явно не исчерпывает патогенеза этой болезни. Пока не находит объяснения гемикранический характер боли.
Признаки мигрени
Мигрень проявляется характерными спонтанно проявляющимися кризами. Нередко за несколько часов или сутки им предшествуют предвестники — гипер- или гипоактивность, депрессия, зевота и др. Приступ длится от 4 до 72 ч.
Типична характеристика боли: односторонняя локализация (гемикрания), пульсирующий характер, значительная или чрезмерная интенсивность, усиление под влиянием физической и психической активности, тошнота, нередко рвота, светобоязнь (фотофобия) и повышение чувствительности к звукам (фонофобия). Обычно болит определенная половина головы, хотя при некоторых атаках у одного и того же больного возможна смена стороны локализации боли. Эпицентр боли, как правило, височная область. Характерно поведение больного во время приступа: он стремится лечь в тихой, затемненной комнате и уснуть. Сон часто купирует приступ. Приступы такого рода относятся к разновидности мигрени, называемой мигренью без ауры.